上胸椎及毗邻结构的局部解剖和影像学研究

上胸椎及毗邻结构的局部解剖和影像学研究

李芸1黄广智1白燕2

李芸1黄广智1白燕2（1陕西延安大学医学院解剖学教研室陕西延安716000）（2陕西靖边县中医院手术室陕西靖边718500）

【摘要】目的对上胸椎以及毗邻结构的局部解剖关系与影像学观察结果进行研究分析。方法随机抽取2010年3月-2012年3月间在我院进行体检的46例成人作为研究对象，其中23例进行上胸椎CT平扫，23例进行上胸椎MRI矢状面扫描，对扫描检查结果进行统计分析。结果自T1-T4，各处α1以及α2角均发生逐渐增加的趋势，胸骨柄上缘平对椎体，有12例平对T2T3的椎间盘。颈胸角平均为（45.12±14.35）°。结论对上胸椎以及毗邻结构展开局部解剖学以及影像学研究，对上胸椎前路手术过程中对手术入路的确定具有重要意义。

【关键词】上胸椎毗邻结构局部解剖影像学

目前在临床上不管是经典的上胸椎入路，以及改良的手术入路和胸腔镜手术，均具有导致上胸椎前方重要血管、神经以及胸导管发生损伤的危险，进而造成严重的手术并发症。对于上胸椎前方而言其主要包含有以下重要的组织：气管，主动脉弓，支气管以及食管，胸导管，迷走神经，奇静脉等[1]。目前在国内还没很少有学者对上胸椎以及毗邻结构的局部解剖展开CT与MRI影像学研究。本次研究中出于对上胸椎同期毗邻结构的解剖关系进行研究的目的，对在我院接受体检的成人展开CT和MRI扫描检查，并对扫描结果进行了统计分析，现汇报结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为在我院接受体检的成人，共抽取46例，其中有男25例，女21例，年龄24-54岁，平均（36.7±8.2）岁。研究对象的年龄、性别差异不具有统计学意义（P>0.05）。本次研究中将重要脏器疾病、明显手术史、明显肺部感染病史者予以排除。

1.2方法

1.2.1研究方法

将抽取的46例研究对象按照1:1的比例分成两组，每组23例，分别分别展开上胸椎CT平扫和上胸椎MRI矢状面扫描。将两组研究对象的影像学扫描结果进行统计分析。

1.2.2扫描方法

CT组：所有患者均包括有T1-T4的CT平扫，对Tl-T4椎体横断面上右侧肋骨小头与气管后壁的切线和双侧肋骨小头连线(线AA)之间的夹角(α1)、右侧肋骨小头与食管后壁的切线和双侧肋骨小头连线(线AA)之间的夹角(α2)、气管至胸骨柄上缘的距离(a)、食管至胸骨柄上缘的距离(b)、胸骨柄上缘至相应上胸椎的垂直距离(c)进行测量。MRI组：对胸骨上缘与C7-T4椎体之间的距离以及颈胸角等进行测量[2]。

2结果

2.1CT扫描结果统计

经测量与统计发现，α1与α2角呈现出明显的增加趋势；在CT断层上，食管至胸骨柄上缘的距离在22.9mm-47.2mm之间,平均（40.9±13.4）mm；气管至胸骨柄上缘的距离在10.9mm-28.3mm之间,平均(20.1±11.3)mm；胸骨柄上缘至相应上胸椎的垂直距离在34.1mm-56.2mm,平均（45.3±12.6）mm。

2.2MRI扫描结果统计

胸骨柄上缘平对的椎体，1其中有12例平对T2T3的椎间盘。进行胸骨上切迹向后水平延长线且与之向下成20°所对的椎体：其中有11例平对T4椎体，有7例平对T3椎体，有3例平对T5椎体，有2例平对T3T4的椎间盘。在MRI矢状面上，颈胸角在23°-82°之间，平均为（45.12±14.35）°。胸骨柄上缘与C7-T4椎体前缘的中点之间的距离为（50.9±21.3）mm，（49.2±18.7）mm，（43.8±16.3）mm，（50.8±20.8）mm，（55.9±22.4）mm。胸骨柄上缘至Tl椎体上缘之间的连线，胸骨柄上缘至T4椎体下缘之间的连线，Tl-T4各椎体前缘连线所围成的三角区域内的主要结构有：①位于Tl的胸膜顶；②椎动脉；③锁骨下静脉；④胸导管；⑤头臂千；⑥主动脉弓；⑦颈总动脉和锁骨下动脉；⑧迷走神经和喉返神经。

3讨论

经过本次研究我们体会到，颈胸段脊柱手术需要尽量对低位下颈椎入路结合显微镜等一些创伤较小的入路予以选择，并且应对经胸骨柄入路进行考虑。在术前应将患者的病灶累以及范围、颈胸角，胸骨柄上缘与C7-T4推体前缘的中点之间的距离等MRI影像学检查结果进行结合，这会对最合适手术入路的选择，降低手术风险、手术创伤以及并发症的发生率，患者的早日康复等产生很大的帮助[3]。

经上胸椎以及毗邻结构的局部解剖以及影像学研究，能够为胸椎前路手术对手术入路进行确定以及通过胸腔镜(VATS)展开上胸椎手术给予解剖学，影像学和形态学等参考资料。为上胸椎前路手术中喉返神经等一些十分重要结构的定位以及保护给予形态学与局部解剖学基础。

参考文献

[1]池永龙,徐华梓,毛方敏,等.扩大操作口电视辅助内窥镜下脊柱前路手术的探(附14例报告)[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(21):311-314．

[2]蒋化龙,刘海鹰,姜宝国等经胸锁关节行上胸椎前路手术[J],中国脊柱脊髓杂志,2007,11(13):299-301.

[3]陈坚,胡赢州,屠重棋,等.经肩胛下胸腔入路的上胸椎肿癌切除及脊柱稳定性重建[J].中国矫形外科杂志,2008,10(13):965-967.