女性生殖道沙眼衣原体感染的防治

女性生殖道沙眼衣原体感染的防治

于建波

于建波（吉林省大安市第一人民医院吉林大安131300）

【中图分类号】R759【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0191-01

沙眼衣原体的生殖道感染在西方国家中被认为系通过性传播的最常见的疾病。这种感染常合并泌尿生殖道炎症。若在围产期感染，除了对母体的影响外还威胁新生的健康。据西方文献报告妇女中沙眼衣原体阳性者5.5～22,5%，而妊娠妇女的感染率为2～30%。在我国对沙眼衣原体生殖道感染的发生率尚未见报道。从我们对1000例妇产科门诊患者的检查中发现宫颈沙眼衣原体感染率为1%。明显低于西方国家。本文着重将我们在沙眼衣原体宫颈感染的调查中所发现的10例阳性患者的治疗结果予以报道，并结合我国的情况对沙眼衣原体的防治加以讨论。

材料与方法

一、宫颈沙眼衣原体感染的检查：采用沙眼衣原体单克隆免疫荧光直接涂片法。采集标本的棉拭、玻片及试剂系美国Syva公司生产（SyvaMicroTrak）。由美国民间健康基金会提供。用窥器暴露宫颈，用棉拭于宫颈管内拭取宫颈分泌物涂于Syva的载玻片上，稍干后加醋酮固定。填好编号、姓名及采集日期，立刻送实验室保存于2～8℃的冰箱内待检。自涂片到检测不得超过1周。检测时将固定玻片加30ul的沙眼衣原体荧光标记的单克隆抗体，于室温下孵育15分钟，再用蒸馏水冲洗，自然干燥后加盖玻片在荧光显微镜下分别以100倍、400倍以及油镜1000倍下观察。在阳性的患者涂片中可见细胞内有许多散在的发出荧光的原体，宛如天空的星点。阴性的则见不到这种荧光的原体。在每批检测时都要同时做标准阳性及标准阴性对照片，以避免假阳性及假阴性结果。

二、对沙眼衣原体感染阳性者的治疗，给予感染者本人极其丈夫分别口服四环素500mg，每日4次，服药7天后复查。对服用四环素副反应太重或过敏者则用红霉素0.25g，每日4次，服药7天，其丈夫也须同时服用。

结果

受检的1000例普通妇科门诊患者，宫颈涂片，沙眼衣原体阳性者10例，这10例感染者中除3例失访不能观察其治疗的效果外，其余7例及其配偶皆经治疗并得到治疗后的随访涂片。7例中6例系用四环素治疗，1例用红霉素治疗。治疗后复查，宫颈分泌物沙眼衣原体皆转阴性。治疗成功率100%。

10例沙眼衣原体感染者的平均年龄30.4岁。除1例未婚外，余9例皆为已婚妇女。不育症者6例。有5例同时采阴道分泌物检测滴虫及霉菌，其中2例合并滴虫阴道炎。

讨论

据文献报道，沙眼衣原体在女性生殖道的感染可以导致前庭大腺炎。粘液脓性宫颈炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎、盆腔炎及尿路综合症等泌尿生殖道感染的症状。除了生殖道感染以外有时还可以见Fitz-Hugh-Curtis综合征;即由于沙眼衣原体感染后造成肝脏周围炎；在肝脏表面与横隔间形成纤维粘连，当横隔运动时上腹有牵拉痛。若在围产期中沙眼衣原体感染对经阴道分娩的婴儿有一定影响；可造成新生儿结膜炎及新生儿沙眼衣原体肺炎。据估计，感染的产妇经阴道分钟的婴儿有60～70%的也将获得沙眼衣原体感染。而且在出生后2周内约有25～50%的婴儿将患结膜炎，在3～4个月内有10～20%发生沙眼衣原体肺炎。现认为沙眼衣原体是造成女性生殖道感染的重要病原体。尽管如此，沙眼衣原体感染者多数是无症状的。本组10例阳性患者除了7例有阴道分泌物增多，1例伴外阴瘙痒外并未见其他严重泌尿生殖道感染的症状。这可能与我们所调查的人群中并没有包括严惩泌尿生殖道炎症的患者，也可能是由于这些阴性患者得到了及时治疗，阻断了向急性炎症发展的过程。从这一点看来圣水眼衣原体感染者进行治疗对防治泌尿生殖道炎症是有一定意义的。

值得注意的是本组10例有6例系不育症者（60%）。尽管这些患者在体检上并未见有输卵管炎及盆腔炎的体征，但许多患者的确不孕多。沙眼衣原体感染的患者若妊娠也极易得宫外孕。有认为沙眼衣原体感染是造成输卵管疤痕及以后继发宫外孕的的主要原因。沙眼衣原体感染与不孕症关系密切，对于不孕者，除了一般常规检查以外还应进行沙眼衣原体的检查。对阳性者进行治疗将有助于减少炎症及恢复生育功能。

许多抗生素对沙眼衣原体感染者治疗有效，现认为治疗的首选药物应是四环素（500g，每日4次，7天），强力霉素（首剂200kg，以每日100mg，7天），或红霉素（500mg，每日2次，7天）。其次还用可磺胺异恶唑（500mg，每日4闪，7天）或氨苄青霉素口服（首次3.5g，以后500mg每日4次，7天）。因为这种感染主要是通过性传播，所以治疗时应强调与其配偶共同服药，以免反复感染。其剂量与治疗时间相同。本组经四环素或红霉素治疗的效果皆好。若在妊娠期感染者由于四环素对于胎儿有一定的不良作用故宜改用红霉素治疗。由于沙眼衣原体是女性泌尿生殖道炎症的主要病原体之一，故在对盆腔急性或慢性炎症患者的治疗中应当包括采用对沙眼衣原体敏感的药物。这对减轻炎症过程，减少并发症及改善生育功能皆有重要意义。