危重脑卒中患者口腔护理方法的改进

危重脑卒中患者口腔护理方法的改进

胡宏伟

胡宏伟(湖南省益阳市中心医院湖南益阳413000)

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0328-02

【摘要】目的通过对危重病人不同的口腔护理方法，比较其清洁口腔的效果和使用材料的成本。方法随机将106例危重脑卒中患者分为实验组和对照组，实验组使用牙膏牙刷进行口腔护理，对照组按口腔护理常规进行操作，每次口腔护理后进行观察评价记录。结果实验组和对照组在清洁效果和材料成本等方面比较差异有统计学意义（p<0.01）。结论使用牙膏牙刷进行口腔护理不仅能达到有效清洁口腔的目的，而且大大降低了口腔护理的成本。

【关键词】脑卒中危重患者口腔护理方法改进

CriticallyillPatientswithStrokeOralCareImprovement

HuHongwei(CentralHospitalofYiyangCity,HunanProvince,YiyangHunan413000China)

【Abstract】ObjectiveTocriticallyillpatientsindifferentwaysinoralcareandtocomparetheeffectivenessoftheircleaningandtheuseoforalmaterialcosts.Methods106caseswererandomlypidedintoexperimentalgroupcriticallyillstrokepatientsandthecontrolgroup,experimentalgroupusingthetoothpaste,toothbrushesfororalcare,oralcareroutinebythecontrolgrouptooperate,eachobservedafteroralcareandevaluationofrecords.ResultsIntheexperimentalgroupandcontrolgroupinacleaneffectandmaterialscostsandsothedifferencewasstatisticallysignificant(p&lt;0.01).Conclusiontoothpaste,toothbrushes,oralcarenotonlytoachieveaneffectiveoralcleaningpurpose,butalsogreatlyreducesthecostoforalcare.

【Keywords】StrokecriticallyillpatientsOoralcareWaystoimprove

危重脑卒中患者由于长期卧床，机体抵抗力低下，饮水、进食减少、同时使用大量抗生素，易造成口腔内菌群失调，致pH值偏离正常范围,口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、口臭，甚至由于感染导致并发症的发生。大多危重患者失去自理清洁口腔的能力，故做好口腔护理，既可以预防疾病，又能使病人感到舒适，促进食欲。用传统的口腔护理方法，不仅材料成本高，而且很难使口腔达到理想的清洁目的，我科护理人员在临床实践中，不断总结经验，更新知识，改进方法，收到良好效果。现介绍如下：

1资料与方法

1.1病人资料

本组108例均为2006-2008年患者，男70，女38例，年龄38-89岁,平均66.5岁。其中年龄38-49岁16例，男10例，女6例；年龄50-59岁24例,男14例，女10例；年龄60-69岁，32例，男18例，女14例；年龄＞68岁36例，男24，女12例。选择的病例均不能自行清理口腔，口腔内牙齿均有10颗以上（不包括假牙）。按照随机数学方法随机分为对照组54例（男35例，女19例）和实验组54例（男35例，女19例），评价时间为5-10d，两组在性别、年龄和疾病病程上无差异p＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的口腔护理方法用止血钳夹住有漱口液的棉球进行擦洗，然后再用温开水漱口，昏迷、吞咽困难的患者只用漱口液棉球进行擦洗，不漱口。

1.2.2实验组口腔护理的方法对镶有假牙的患者，应先取下假牙用冷水冲洗刷净；对于能漱口或可以进行口腔冲洗的病人，护理人员将牙刷沾湿涂上适量的牙膏刷洗病人牙齿的各面、牙龈及舌面，然后给予温开水漱口或进行口腔冲洗；不能漱口和不可以进行口腔冲洗的病人，先将病人侧卧或头偏向一侧，护理人员将牙刷沾湿涂上适量的牙膏刷洗牙齿的各面、牙龈及舌面，然后用温开水棉球擦净牙膏泡沫，棉球不可过湿，以免漱口液吸入呼吸道，血管钳须夹紧棉球，每次1只，防止棉球遗留在患者口腔内；凝血功能较差的病人，应用软毛牙刷或将牙刷用开水烫软后再进行刷洗，刷洗牙齿时动作要轻，防止损伤口腔粘膜；能够配合的病人只需1名护士即可完成操作，不能配合的病人需两人配合操作，一人协助固定头部并撑开病人的口腔及上下牙齿，另一人进行刷洗，刷洗时动作要轻，以免损伤粘膜。

1.2.3效果评估每次口腔护理后，由护士长带领2-3名经验丰富的护士进行观察评价并记录，观察评价内容包括：每次口腔护理的材料成本、有无口臭、口腔是否清洁、口腔有无感染、口腔粘膜有无出血、口腔粘膜有无机械损伤等。

2结果

2.1两组口腔护理材料比较对照组口腔护理的材料成本费为每次2.44±0.86，实验组口腔护理的材料成本1.10±0.25元，实验组材料成本费显著低于对照组p＜0.01(t=39.019)。

2.2两组在口臭、口腔不洁、口腔感染情况比较两组口臭、口腔不洁、口腔感染、口腔粘膜出血和口腔粘膜机械损伤等情况比较，前三者、实验组显著低于对照组（p＜0.01和＜0.05)；后两者无差异（p＞0.05），结果见表1。

表1两组口臭、口腔不洁、口腔感染情况比较n(%)

3讨论

以上结果可以看出实验组每次口腔护理的材料成本远远低于对照组,说明危重病人使用牙膏牙刷进行口腔护理能大大降低口腔护理的材料成本p＜0.01(t=39.019)，在防治口臭、清洁口腔、防止口腔感染上两组差异有显著性统计学意义（p<0.01和<0.05），说明危重病人使用牙膏牙刷进行口腔护理能有效清洁口腔、防治口臭、防止口腔感染；在口腔粘膜出血、口腔粘膜机械损伤例数相等,说明危重病人使用牙膏牙刷进行口腔护理不会增加口腔粘膜出血和口腔粘膜机械损伤的机会。

危重病人口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，口腔内微生物大量繁殖，产生吲哚硫氢基及胺类等而容易发生口臭[1]、口腔溃疡、感染[2]。常规口腔护理使用的棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙面上的附着物，而且棉球体积较大硬度小很难擦净牙缝、牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔，故达不到清洁口腔的目的，口腔不洁又容易发生口腔感染和导致口臭。牙刷刷头的刷毛一般采用纤维制造，个体体积小，有一定的硬度，毛端加工成球形，既能到达缝隙较小的地方，又不会损伤牙齿和口腔粘膜；牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用[3]，牙膏本身有较强的去污功能，能产生大量泡沫，而且常配有不同的香型，刷牙后口腔留有的芳香气味，故用牙刷牙膏进行口腔护理不仅能彻底清洁口腔，而且可清除口臭，并能有效防治口腔感染；使用牙刷牙膏进行口腔护，由于用病人自己专用牙刷，不但减少了消毒处理，而且预防了交叉感染；我院在常规口腔护理中使用的一次性口护碗其市价为2.44元/个，使用反复消毒灭菌的口护碗其成本为3.8元/个，而使用牙刷牙膏进行口腔护理其材料成本不足1元/次，使用牙膏牙刷进行口腔护理不仅能有效清洁口腔、防治口臭、防止口腔感染，而且大大降低了口腔护理的成本，此方法不仅适合危重病人，也适合其他生活不能自理的一般病人。

参考文献

[1]韦富清,柴学梅.喉镜在昏迷病人吸痰和口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):33.

[2]蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读.长沙：湖南科学技术出版社,2002,403-404.

[3]来鸣.危重病人牙膏口腔护理法[J].护理学杂志,1997,12(2):106.