超声诊断左房粘液瘤1例

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超声诊断左房粘液瘤1例

许红丽

许红丽

陕西省西安市阎良区西安一四一医院功能科710089

关键词:超声检查;粘液瘤;左房

患者女性,49岁,以“咳嗽、咳痰伴气喘3周”之主诉入院。入院查体:T:36°CP:98次/分R:20次/分BP:121/76mmHg。神志清醒,精神一般,自主体位,查体合作。口唇无发绀,双肺可闻及喘鸣音。心前区无隆起,心尖搏动正常。心脏彩超描述:1、左房内可见异常团块样回声,大小约52x26mm,团块回声中等分布欠均匀,轮廓清晰,随心动周期运动,舒张期脱入二尖瓣口,呈长椭圆形,收缩期返回左房内。多普勒检查:舒张期瘤体堵塞二尖瓣口,瘤体周围可见细束由左房至左室的五彩血流信号,频谱分析流速增加,Vmax:296cm/s,PGmax:35mmHg。余各心腔大小及大血管内径未见异常。2、室间隔及左室各壁厚度正常,运动搏幅正常,收缩及舒张速度正常,时相一致。3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示:二尖瓣反流,长度1.5cm。超声提示:左房粘液瘤(见图1)。手术切除后肿块病理:左房粘液瘤。

讨论:原发性心脏肿瘤发病率低,多为良性肿瘤,近一半以上为心腔粘液瘤,粘液瘤最常见于左心房腔、约占总数的75%;心室粘液瘤和多发性粘液瘤少见。粘液瘤多起源于心房间隔近卵圆孔处,常有蒂与瘤体连接,偶见起源于右房、左室和右室。粘液瘤的病理特征虽属良性,瘤体呈半透明的胶冻状,质脆易碎,表面有大小不等的结节。由于左房粘液瘤质脆易脱落而引起体、肺循环的栓塞,另外瘤块阻塞瓣口时可导致突然晕厥或猝死,加之其有低度恶性倾向即生长迅速和浸润性生长,因而早期诊断、及时手术至关重要。

1.血流动力学改变:左房粘液瘤通常带蒂、可活动,较大者可阻碍血流、阻塞二尖瓣口或充填整个心房,产生心力衰竭表现。当肿瘤影响瓣膜关闭或损伤瓣膜时则可产生二尖瓣关闭不全的表现。

2.临床症状:心悸、气短,夜间呼吸困难,晕厥,其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等。晕厥伴肢体活动障碍,因瘤体表面碎片易脱落,引起体动脉或肺动脉栓塞。

3.体征:心尖区第一心音亢进,舒张期或收缩期隆隆样杂音,舒张早、中期的“肿瘤扑通声”。心脏杂音随体位改变而增强或减弱。

其机理是:卧位时瘤体退回左心房,不产生二尖瓣狭窄,杂音消失,坐位或立位时瘤体突向二尖瓣口或左室,造成二尖瓣狭窄,产生舒张期杂音,久而久之造成左房压力增高、肺淤血、肺动脉高压,肺动脉瓣第二心音亢进,病人出现持续咳嗽,易发生肺部感染,严重时发生咯血。

4.超声检查:(1)多切面显示左房增大,左房内可见中等团块状回声,形态呈分叶状或梨形,有蒂粗细不等,长短不一,附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环,瘤体可随血流冲击有规律的往返运动。即舒张期移向二尖瓣或经瓣口进入左心室,而收缩期回到左心房内。(2)M型超声:舒张期二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声,收缩期实质性光点回声消失。(3)彩色多普勒显像:左房内的彩色血流绕过中等回声团块流入左室。

5.X线检查:左房增大,心脏无明显增大,肺淤血,双肺纹理增强。

6.鉴别诊断:

(1)横纹肌瘤:以婴幼儿多见,超声表现为心室内强回声团块。

(2)转移性肿瘤:原发灶:肺癌、乳腺癌;好发部位:心包;临床症状:充血性心衰、心律失常、血性心包积液提示可能性;超声表现:形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂。

(3)心内血栓:左心多见,以左房血栓最为常见;病史:二尖瓣狭窄合并房颤者;血栓部位:左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内。超声表现:形态为团块状或线状、无蒂,瘤体基底宽、附着面广,活动度小或无。

总结:典型的体位性心脏杂音可以提供一定的诊断价值,但同时尚需要影像学提供手术的依据,影像学的综合运用在粘液瘤早期诊断、及时手术以及鉴别诊断中起了最重要的作用。超声心动图是本病的首选诊断方法,优点在于可直观显示瘤体形态、大小及瘤体回声情况,同时可观察到瘤体随心动周期的活动情况,瘤体的附着位置,另外,可测量各房室大小。其中瘤体、瘤蒂及瘤体随心动周期活动是左房粘液瘤最直接的依据。另外,超声可显示二尖瓣的狭窄情况,从而有利于左房粘液瘤与二尖瓣狭窄的鉴别。

超声是诊断心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法。

图1左房粘液瘤图