小儿骨科负压封闭引流的临床护理

小儿骨科负压封闭引流的临床护理

张娟

张娟（贵州省人民医院小儿外科贵州贵阳５５０００２）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２８－０２【摘要】目的探索总结应用负压封闭引流（ＶＳＤ）技术治疗小儿骨及软组织损伤的实用护理方法。方法２０１４年１月～２０１５年１月我科对１５例应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的患儿进行观察护理，总结ＶＳＤ技术软组织缺损修复的临床护理方法。结果取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果。无护理并发症发生。结论ＶＳＤ是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，该技术操作简便，易于掌握疗效远优于常规治疗。充分的术前准备，手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的观察、精心的护理和引流管的管理是ＶＳＤ治疗成功的关键。

【关键词】小儿骨科；ＶＳＤ；护理

负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”，因而能有效的预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合。经过近十几年的临床应用和积极发展，ＶＳＤ技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式［１］。在参考大量文献和总结我科临床资料的基础上，进一步总结负压封闭引流技术的临床护理方法。

资料与方法：１．１资料：１５例患儿，年龄２～１４岁，男１０例，女５例致伤原因为：交通事故伤，高处坠落伤及其它损伤损伤类型为：开放性骨折合并大面积软组织缺损５例，肢体损伤合并骨外露４例，软组织大面积毁损伤６例创面面积从５ｃｍ×７ｃｍ～１３ｃｍ×２５ｃｍ１．２方法：１．２．１材料：由３部分组成：①一次性ＶＳＤ负压引流敷料：医用泡沫（灭菌聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫）。②透明通气粘贴薄膜：由美国３Ｍ公司生产。生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。单头或双头吸盘（带“Ｙ”形接头的吸引管）。③负压源、负压引流表、中心负压吸引装置。负压引流瓶用国产普通负压瓶或驼人贝斯特医疗器械公司生产的一次性负压引流袋。１．２．２创面处理方法：在有效麻醉下局部彻底清创，清除坏死组织、异物，开放创面内所有腔隙，有骨折者根据具体情况行复位内固定和石膏外固定，修剪ＶＳＤ材料后置入创面，应用贴膜技术封闭创面，连接中心负压装置，调节负压在０．０２～０．０４ＭＰａ之间，持续引流，７～１０天后撤除ＶＳＤ装置，本组有３例病人组织血供较差、面积较大、污染严重，骨外露的创口行ＶＳＤ术３－４次，时间１５－３０天。撤除ＶＳＤ装置后创面再行植皮或皮瓣转移。１．３结果：１５例患儿创面均得到有效修复，功能重建较为理想。

优点：①ＶＳＤ是一种高效引流；②相对较长时间的引流；③加快感染腔隙的闭合；④促进感染创面的愈合；⑤减少抗生素的使用；⑥免除频繁换药的痛苦；⑦防止交叉感染，缩短住院时间；护理１．术前护理：１．１术前协助医生完成必要的检查。针对该病人及家属的心理反应有针对性的进行术前的心理护理。教会其正确的使用便器的方法及床上大小便适应性训练。１．２手术前１ｄ备皮，告之病人术前晚１２点禁食水（２岁以内小孩可凌晨２点禁食水）手术前认真观察病人的体温变化，如发热、咳嗽应及时报告医生。根据医嘱备血、皮试、准备好清洁宽松的病服、剪指甲。术前晚应准备好病历并检查各项化验结果、Ｘ线片、是否签输血协议书、手术协议书、麻醉协议书等是否齐全，如有异常及时与主治医生（或值班医生）沟通。并按规定书写护理记录单。

向病人禁食水宣教时一定要让病人复述一遍或取得家属的配合。１．３术日晨告知病人及家属妥善保管贵重物品及首饰。按医嘱术前用药。

协助接病人护士正确搬运病人上手术车，将病历、Ｘ线片、及术中用药等随病人一起带入手术室。并再次询问病人禁食水的情况，按规定做好护理记录，并备好中心负压引流装置。２．术后观察及护理：２．１按麻醉术后常规护理，保持呼吸道通畅，监测生命体征至平稳，遵医嘱予预防感染补液对症治疗。２．２手术后保持有效的负压引流是关键，行ＶＳＤ负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，妥善固定于床旁（负压瓶的位置要低于创面３０～６０ｃｍ），检查负压引流装置是否漏气，引流管内是否有液体引流出。当负压接通后，如果ＶＳＤ敷料塌陷，薄膜下无液体积聚，管腔内有波动，则证实人工皮封闭良好，负压引流有效。引流管的长度以０．９ｍ～１．２ｍ为宜，负压保持在０．０２～０．０４ＭＰａ之间，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。２．３体位应经常更换患者体位，术后抬高患肢２０～３０ｃｍ，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛［２］。告知家属不要牵拉引流管，易压迫的部位，如肘部、骶尾部、足后跟等处，用软枕、被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。避免按压ＶＳＤ敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。２．４密切观察引流物的颜色、性质、量，观察肢端血运、感觉、活动、动脉搏动及伤口周围皮肤情况，做好护理记录，如２４小时内引流量超过３００ｍｌ或发现有大量鲜血吸出，应立即报告医生处理。２．５一次ＶＳＤ负压引流可维持有效引流７～１４天，若２４小时引流量小于１０ｍｌ可拆除ＶＳＤ负压引流。保持管道密闭和无菌，每日消毒更换负压引流瓶，一次性引流袋可一周更换一次，但引流量占引流袋２／３时应及时更换引流袋。

在更换负压引流瓶（袋）时应用血管钳夹闭引流管接口处上端５ｃｍ，关闭负压源，然后更换，等负压达到设定负压时再打开止血钳，避免引起逆行感染。２．６功能锻炼根据损伤的部位程度和治疗方法的不同调整锻炼的方法、时间、幅度和次数，在不影响ＶＳＤ引流的情况下指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼。可促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。２．７饮食护理由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌辛辣等刺激性食物。２．８心理护理根据不同年龄患儿的心理特点，提供全方位的关怀照顾，针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者及家属介绍ＶＳＤ相关知识，列举成功病例，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。２．９特殊情况的处理：２．９．１引流管堵塞的处理在护理过程中要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应该及时处理，方法是消毒堵塞处远段的引流管，用５０ｍｌ注射器抽取无菌生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅，无法冲通时及时通知医生更换引流装置。２．９．２ＶＳＤ敷料干结变硬的处理如前４８小时变硬，可以从引流管中缓慢注入０．９％氯化钠注射液１０～１５ｍｌ浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无漏气处。若４８小时后变硬，此时引流管中已无引流物持续流出，可不做处理，一般不会影响ＶＳＤ的最终效果。２．９．３保证负压源及负压引流表的性能良好，及时处理封闭膜脱落和破损。

结论：充分的术前准备，术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的观察、精心的护理和引流管的管理是ＶＳＤ治疗成功取得良好疗效的关键。

参考文献［１］裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．［２］刘淑敏，马晓燕，白玉萍，等．带神经血管蒂足底内测皮瓣移植治疗跟腱及局部皮肤缺损的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（７）：６３８－６３９