循证护理在膝关节置换手术后的应用研究

循证护理在膝关节置换手术后的应用研究

代伟珍1许洪芳2

代伟珍1许洪芳2(1平度市旧店中心卫生院山东平度266748;2平度市妇幼保健院山东平度266700)

【摘要】目的探讨循证护理在膝关节置换术后的应用及效果。方法将我院2010年11月至2011年2月收治的60例膝关节置换术的患者分为观察组和对照组，对照组术后采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组患者膝关节功能的恢复情况和术后并发症。结果观察组出院前及随访时的膝关节功能评分均显著高于对照组，P<0.05。观察组术后并发症、住院时间、护理质量满意度显著优于对照组，P<0.05。结论循证护理有利于促进膝关节置换术患者膝关节能的恢复，减少术后并发症，缩短住院时间，提高满意度。

【关键词】循证护理膝关节置换术术后应用效果

全膝关节置换术是目前有效的关节重建手术之一，但其术后存在一定的并发症。因此，做好术后护理对确保手术的效果，减少术后并发症，促进患者早日康复意义重大。近年来有研究显示，循证护理在膝关节置换术中的应用效果较为满意[1]。我院2010年11月至2011年2月对30例膝关节置换术的患者术后实施循证护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例膝关节置换术的患者，手术均由同一组医生完成，其中男性32例，女性28例，年龄42～84岁，平均54.7±6.5岁。左侧16例，右侧44例。退行性骨性关节炎48例，创伤性关节炎7例，类风湿性关节炎5例；将该组患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面具有可比性，P>0.05。

1.2护理方法

对照组采用骨外科常规护理。观察组采用循证护理，首先成立循证小组，掌握循证方法。根据临床经验并结合患者的个体差异，提出膝关节置换术后需要解决的问题，如：患者的心理问题、并发症的预防、功能锻炼等。寻找循证支持[2]，结合科室护理经验，应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，确定结论。

1.2.1心理护理

护理人员要主动加强与患者的沟通，讲解膝关节置换术术后可能出现的并发症，对患者进行陪伴、安慰或抚摸，耐心听取患者的倾诉，采用分散注意力，如听歌、看电视、聊天等方式或采用放松疗法减轻患者因术后疼痛带来的烦躁、悲观心理，树立康复信心。

1.2.2并发症

协助患者定期翻身，臀部置海棉垫或水垫，定时更换海棉垫或水垫预防褥疮。教会作深呼吸和咳嗽动作或进行超声雾化吸入，以利于有效咳嗽排痰，防止发生坠积性肺炎。鼓励早期床上肢体活动，多饮水、进食水果、粗纤维等食物，保持大便通畅，防止便秘。多进食猪骨汤、牛奶、木耳等营养丰富而有促进骨折愈合的食物[2]。妥善固定各种管道，保持管道通畅，观察切口情况和引流物的颜色、量和气味。

1.2.3功能锻炼

卧床期间，鼓励患者主动活动，术后2～3d进行膝关节屈伸训练。术后3周进行上下楼梯训练，练习时家人应参与，一是可以帮助，二是使之掌握整个动作要领。循序渐进的增加训练时间及强度，指导患者使用扶拐以免膝关节过度内收或前屈[3]。出院前加强膝关节屈伸功能的主动或抗阻训练，有足够的骨痂时，可扩大锻炼范围和力度。术后3个月根据复位情况指导，患肢可逐渐负重。

1.3评价指标

比较两者患者出院前、随访时的膝关节功能评分、术后并发症、住院时间及患者对护理质量的满意度。⑴两组患者术后均随访3～12个月，评价12个月的两组患者的膝关节功能恢复情况。膝关节功能参照Rasmussen等标准评定膝关节功能。⑵并发症：切口感染、褥疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬等。⑶护理质量满意度：据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况，制定统一的护理质量考察标准进行调查。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。以（x-±s）表示计量资料，以频数描述计数资料，组间比较采用T检验，计数资料采用卡放检验，以P＜0.05为差异有统计学意义?

2结果

2.1两组患者膝关节功能比较

观察组术后及随访时观察组的膝关节功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者膝关节功能评分比较

注：组间比较差异具有统计学意义，△P<0.05

2.2两组患者术后并发症、住院时间及护理质量满意度比较

观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理质量满意度显著高于对照组，P<0.05。见表2。

表2两组患者术后并发症、住院时间及护理质量满意度比较

注：组间比较差异具有统计学意义，△P<0.05

3讨论

循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，以往经验护理为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理的转变，其以有价值的、可信的科学研究结果为证据[4]，提出问题，寻找实证，运用实证，实现对患者护理的最优化。我们通过循证发现，膝关节置换术后存在的问题主要有心理问题、并发症和功能锻炼。因此，我们在临床施护时使各个护理细节均在查证科学依据的基础上进行，重视患者的心理问题、并发症的预防和早期功能锻炼，使护理工作充满了预见性，防范于未然，同时使护理工作由被动变为主动，对于所有患者均存在的不良情绪方面的护理，对术后可能出现的并发症及早采取措施，提高了护理质量。结果显示，循证护理组的膝关节功能、并发症的发生率、住院时间及患者的满意度均显著优于常规护理组(P<0.05)。这表明循证护理改变了临床护士以经验和自觉为主的习惯和行为，以循证支持为依据，有利于使老年骨质疏松性股骨骨折患者从内心主动适从，以积极的态度，自觉进行术后康复，减少术后并发症，缩短住院时间，提高满意度。

参考文献

[1]张三英，魏雁林，陈淑杰，等．循证护理在膝关节置换手术后的应用研究[J]．全科护理，2011，09(21)：1903-1904.

[2]金荷娣，姜丽玉，朱莺．循证护理在全膝关节置换术围手术期的应用[J]．实用临床医药杂志，2010，14(14)：75-76.

[3]徐玲．循证护理在人工全膝关节置换术中的应用[J]．广西医科大学学报，2010，27(3)：491-492.

[4]王艺敏．循证护理在高龄患者全膝关节置换术后护理工作中的应用[J]．西南国防医药，2011，21(1)：80-81.