浅析肺炎对胎儿的影响

浅析肺炎对胎儿的影响

李秀花

李秀花

(山东潍坊滨海经济技术开发区疾病预防控制中心261000)

【摘要】目的：研究孕妇在妊娠期患有肺炎对胎儿的影响。结果：研究妊娠期甲型H1N1流感肺炎组引起胎儿的死亡明显高于其他各组，感染甲型H1N1流感的孕妇，其胎儿死亡或发生流产的风险也相应增加，大多数胎儿死亡与孕妇严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和严重低氧血症导致的胎儿缺氧有关一致。CRP超过100mg／L是下呼吸道感染患者病死率升高的独立危险因素。本组研究，CRP＞100mg／L的妊娠期肺炎组胎儿的病死率明显升高，明显高于妊娠期社区获得性肺炎组。结论：在早期选用针对性的药物，使疾病控制在早期阶段，减少并发症，减少胎儿的病死率有一定的意义。

【关键词】孕妇妊娠期；肺炎；胎儿

一、资料与方法

1.1病例选择

选择在医院入住的妊娠期肺炎患者，患者人数总共是70例。我们选择在妊娠期患有肺炎的患者的标准时，胸部影像学检查存在病变，其主要是炎性病变。甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。检测甲型H1N1流感病毒核酸，甲型H1N1流感病例是阳性携带者。

1.2方法

分别于住院第2日晨起空腹抽取血清检查血常规及化验检查，留取痰液培养。本组均妊娠大于4个月，经患者及家属同意，在铅衣遮挡的腹部情况下，行胸部CT检查。

1.3统计学方法

将病例的各项数据采用EPiData3.0录入数据，应用SAS8.0软件对资料进行统计分析。所有计量资料以均数±标准差(ｘ－±ｓ)表示，计数资料比较采用确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5诊断标准

临床诊断标准依卫生部办公厅下发的相关规定进行诊断。

二、结果

2.1病原及妊娠结局

在70例患者中，妊娠期甲型H1N1流感肺炎组29例，支原体肺炎13例，肺炎链球菌肺炎25例，未找到致病菌3例。其中妊娠期甲型H1N1流感肺炎组死胎4例。妊娠期肺炎组CRP＞100mg／L，出现死胎的病例3例，在CRP＞10～100mg／L中，出现死胎的病例1例，CRP正常组胎儿无死亡。

2.2治疗与预后

19例妊娠期甲型H1N1流感肺炎患者中，有13例在发病48小时内应用奥司他韦治疗，发病48小时内应用奥司他韦者不良结局2例(20.0%)，9例发病48小时后应用奥司他韦不良结局6例(66.7%)。发病48小时内应用奥司他韦死胎3例(30.0%)，发病48小时后应用奥司他韦死胎3例(33.3%)，发病48小时后应用奥司他韦死胎比发病48小时内应用奥司他韦更容易出现死胎。见表1。

在32例妊娠期社区获得性肺炎组，应用头孢菌素二代或三代治疗，其中10例，联合阿奇霉素治疗，未出现危重病例，无死亡病例，无死胎病例。支原体肺炎10例中

4例阿奇霉素耐药，加用莫西沙星治疗，病情控制后引产；妊娠期甲型H1N1流感肺炎组死胎率高于其他组(P＜0.05)，见表2。

三、讨论

肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎，是一种古老的疾病，早在公元前1200年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的证据，在抗生素出现之前，罹患肺炎者大约有1/3的人将难免一死。抗生素的出现曾经使肺炎的死亡率明显下降，但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的总死亡率不再降低，甚至有所上升。发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加有关。

患有肺炎初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，两天后，有些患者可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。出现胸痛时，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困难。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快，鼻翼煽动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧肺部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减低。

在妊娠期间，呼吸系统和免疫系统发生了生理上的大量适应性改变，这种改变可能增加了肺炎的易感性。本组研究妊娠期甲型H1N1流感肺炎组引起胎儿的死亡明显高于其他各组，感染甲型H1N1流感的孕妇，其胎儿死亡或发生流产的风险也相应增加，大多数胎儿死亡与孕妇严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和严重低氧血症导致的胎儿缺氧有关一致。CRP超过100mg／L是下呼吸道感染患者病死率升高的独立危险因素。本组研究，CRP＞100mg／L的妊娠期肺炎组胎儿的病死率明显升高，明显高于妊娠期社区获得性肺炎组。因妊娠期肺炎是对妊娠期妇女和胎儿的健康存在威胁的疾病，本研究旨在有助于临床医师早期诊断妊娠期肺炎，早期选用针对性的药物，使疾病控制在早期阶段，减少并发症，减少胎儿的病死率有一定的意义。

参考文献

[1]胡蓉，李笑天.围生期细菌性感染的诊治策略[J].实用妇产科杂志，2011，09：653-655.

[2]乐杰.母婴传播[J].国外医学.妇幼保健分册，2004，03：196-200.