急性阴茎折断6例临床治疗分析

急性阴茎折断6例临床治疗分析

何夫武

何夫武（山东省枣庄市泥沟中心卫生院外科277411）

【中图分类号】R697.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0071-02

【摘要】目的探讨急性阴茎折断的致伤原因、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析收治的6例阴茎折断的临床资料。结果6例均通过病史和查体获得确诊，均行手术治疗效果良好，术后随访3个月～5年，阴茎无勃起功能障碍或痛性勃起。结论提高对阴茎断裂的认识，及时正确的诊断，开放手术治疗效果良好,应该是首选方法

【关键词】阴茎折断白膜急性功能

阴茎折断是指阴茎在勃起状态下，外在暴力招致阴茎海绵体的白膜破裂而言。阴茎海绵体白膜正常厚度约2mm，阴茎勃起时，血管窦充血，内压增加，白膜变薄仅为0.2～0.25mm，极易发生破裂[1]。破口常为横行，一般不超过海绵体周径的1/2，多数位于远1/3处。这种损伤较为少见，因为具有难言之隐，故而不少病例未就诊。折断发生后，血液由海绵体喷出至阴茎皮下，而且伴有剧痛，偶伴有尿道海绵体的损伤，多须立即手术，不然会难以恢复原状，更严重的后果是可能造成阴茎不能勃起的悲剧。阴茎折断最常发生于性交过程中[2],青壮年多见。我院自1997年6月以来，共收治急性阴茎折断6例，全部经手术治愈，无外观及功能障碍，现对其临床特点和治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组6例,年龄18～48岁,平均31.8岁。就诊时间为受伤后30min～8h，均以急症就诊；其中,阴茎折断发生于性交过程中4例（66.6%）,手淫时阴茎过度弯曲1例（16.7%）,意外伤害（酒醉状态下阴茎勃起摔倒而折断）1例（16.7%）。

1.2临床表现

患者均有典型表现：受伤时均听到低钝的“啪”响声,伴有剧烈疼痛，继之阴茎迅速疲软继之瘀血肿胀，皮肤青紫，远端弯向健侧，随着病情发展，血肿可蔓延至整个阴茎。血肿局限5例（83%），范围达整个阴茎及部分阴囊1例（17%），1例（17%）尿道损伤者可见肉眼血尿及排尿困难。

1.3辅助检查

B超检查5例发现阴茎白膜连续性中断，白膜缺损0.3～1.2㎝不等，皮下不规则低回声区（血凝块），1例未明显发现海绵体白膜断裂。

2治疗及结果

2.1治疗方法

5例在硬膜外、1例在局部麻醉下急诊行手术治疗。手术前应先插入导尿管作为导引，有利于发现尿道破口及防止术中损伤尿道，手术采用阴茎距离冠状沟1cm或距离血肿中心点远端约2～2.5cm处环形切口，深至Buck筋膜与海绵体白膜间游离阴茎皮肤，将阴茎皮肤脱套至阴茎海绵体损伤部位以下，清除血肿后完全显露损伤部位，用3～0/5～0可吸收缝合线紧密间断缝合阴茎海绵体破裂处及Buck筋膜；其中1例伴有尿道损伤,同时用3-0可吸收线缝合行尿道修补，阴茎加压包扎，2天后拆除，留置F16尿管导尿。术后应用抗生素、雌激素及镇静止痛药等。

2.2治疗结果

术后5天左右阴茎肿胀消失，创口均一期愈合，术后7天～10天（尿道损伤者1例14天）拔出尿管后阴茎无弯曲，排尿通畅。随访3月～5年后均未见勃起弯曲、勃起疼痛、局部硬结、海绵体纤维化及尿道狭窄等症状，性生活满意。

3讨论

阴茎折断最常见的情况就是男女行房体位姿势不当、太激烈、过度使力造成阴茎折断或严重弯曲，尤其以女上男下的体位最常见。有典型的病史、症状和体征,通过细致的临床资料收集,多可作出诊断,关键在于对阴茎损伤的部位程度是否同时合并有尿道损伤作出准确的判断，但在术前作出精确判断有一定难度。B超虽为无创检查,但海绵体裂口较小时不易被发现,所以也有人认为无需辅助检查。因此,我们认为,特别是在基层医院，附件设备不完善，病人又是急症，根据病史及典型症状,阴茎折断的诊断并不困难,辅助检查可根据需要选择。阴茎折断的治疗包括手术和非手术方法；保守治疗有10%-29%的患者发生局部感染、阴茎硬结、勃起弯曲、勃起疼痛、性交障碍、尿道狭窄等并发症,因非手术治疗所导致勃起功能障碍等并发症的发生率较高,目前多主张手术治疗[3],可以减少并发症并缩短恢复时间。手术原则是清除血肿,彻底止血,缝合修补破裂白膜,如伴有尿道损伤可作相应的处理。如果受伤部位明确且血肿较小可行局部切口,如果受伤部位不明确或合并有尿道损伤,最好行环形切口,此切口可充分探查两侧海绵体及尿道,有利于清除血肿和修补或吻合尿道。手术修补一般采用3～0/5～0可吸收缝线缝合白膜,以减少丝线对海绵体组织的刺激,使阴茎海绵体白膜无丝线残留,降低术后纤维化的发生。少数患者阴茎折断合并有尿道损伤,发生率10%-20%[4]，应同时行尿道修补。术后用有效的抗生素预防感染。本组手术治疗的6例患者，均恢复良好，无出现勃起功能障碍、排尿困难及勃起疼痛等并发症。我们认为，早期急诊手术是治疗阴茎折断的最佳治疗方法，手术时应选择正确的切口，仔细探查，避免遗漏，尽可能的保护海绵体功能。

参考文献

[1]郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004:1576-1577；28-34.

[2]MydloJH，GershbeinAB，MacchiaRJ.Nonoperativetreatmentofpatientswithpresumedpenilefracture[J].JUrol，2001，165(2):424.

[3]FerganyAF，AngermeierKW，MontagueDK.Reviewofclevelandclinicexperiencewithpenilefracture[J].Urology，1999，54(2):352.

[4]殷波，宋永胜，费翔等.阴茎折断8例临床分析[J].中华男科杂志学，2006,12（8）：746-747.