ICU患者血小板水平与预后的研究

ICU患者血小板水平与预后的研究

许志杰

湖南省郴州市第一人民医院423000

【摘要】目的研究ICU患者血小板水平与预后的关系，以及影响血小板水平的因素。方法抽取我院2012年1月-2016年1月ICU病房住院患者200例为研究对象，根据患者血小板检查结果分为血小板减低组和血小板未降低组，统计血小板降低发生率，比较两组患者预后。结果血小板降低组患者APACHⅡ评分显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC发病率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。结论ICU患者可发生血小板降低，造成患者死亡率高，可能与休克、失血等因素有关。

【关键词】ICU；血小板；血小板降低症；预后

ObjectivetostudytheplateletlevelandprognosisofICUpatients，aswellasthefactorsaffectingthelevelofplatelet.MethodsfromJanuary2012-January2016200casesofhospitalizedpatientswithICUastheresearchobject，accordingtotheresultofplateletexaminationispidedintoplateletreducegroupanddidnotreduceplateletgroup，statisticalplateletstoreducetheincidence，comparedtwogroupsofpatientsprognosis.ResultsplateletreducepatientsAPACHⅡscoresignificantlyhigherplateletdidnotreducegroup（P<0.05）.Plateletsgroupofpatientswithsepsis，theincidenceofbleeding，shock，DICissignificantlyhigherthandidnotreduceplateletgroup（P<0.05）.Theprognosisofpatientswithplateletsgroupissignificantlyhigherthanmortalitydidnotreduceplateletgroup（P<0.05）.ConclusionsICUpatientsplateletscanoccur，causinghighmortalityofpatients，mayberelatedtosuchfactorsastheshock，thelossofblood.

KeywordsICU；Platelets；Plateletssyndrome；Theprognosis

ICU危重症患者可并发血小板减少症，加重患者死亡率和并发症发生率[1]。由于ICU患者接受多种药物治疗，可能引发血液循环紊乱、血液构成失衡等，导致血小板降低。本文研究ICU患者血小板水平与患者预后关系，选择我院2012年1月-2016年1月ICU病房入住患者200例进行研究，现将结果总结如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院2012年1月-2016年1月ICU病房住院患者200例进行研究，所有研究对象均自愿参与研究，签署知情同意书。根据患者血小板检查结果分为血小板降低组和血小板未降低组。血小板降低组有患者140例，血小板降低发生率70%（140/200），男性83例、女性57例，平均年龄（59.6±2.3）岁，血小板未降低组60例，男性36例、女性24例，平均年龄（58.7±2.5）岁。所有研究对象都有不同程度器官功能不全，血小板减少症是指血小板计数低于100*109/L。

1.2方法

所有ICU患者入住后，进行ICU监护，按照临床医嘱执行治疗和护理措施。进行实验室检查并记录检查结果，有异常指标需及时处理。血小板计数低于50*109/L要进行血小板输注。脓毒症可发生低血压、休克等症状，要及时补充血液循环量。

1.3临床观察指标[2]

一般资料：年龄、性别比例；慢性病史：高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、APACHⅡ评分、因急诊手术入住ICU；并发：脓毒症、出血、DIC、休克；死亡率。

1.4统计学处理

本次研究是前瞻性调查，所得实验数据应用统计学分析软件SPSS22.0处理，计量资料用均数±标准差（）记录，进行秩和检验；计数资料用百分比（%）记录，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较血小板降低组和血小板未降低组患者临床观察指标，两组年龄和男女性别比例、急诊手术比例、慢性病比例和重要脏器功能不全比例均无统计学差异（P>0.05），血小板降低组患者APACHⅡ评分显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC发病率显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。

3讨论

ICU患者高发血小板减少症。有研究总结：血小板减少症患者APACHEⅡ评分高于血小板正常的患者，APACHEⅡ评分升高提示患者病情加重[3]。ICU患者血小板减少症发病原因种类较多，临床认为主要是脓毒症、手术创伤导致。

本文选择我院ICU部分住院患者进行研究，2012年1月-2016年1月ICU患者血小板降低发生率70%。血小板降低组患者APACHⅡ评分显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC发病率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。发生血小板降低症后，主要控制方式为输入血小板。在输入血小板治疗时，需要观察患者是否存在动态出血、后续是否接受有创检查或手术等，根据患者病情输入血小板[4]。本研究发现脓毒症是引发血小板减少的一个因素，且脓毒症是体内急性感染重要指标。出血后使用晶体和胶体补充循环血量，会降低血液中血小板比例，而且出血会损失大量血小板加剧血小板降低。所以临床治疗ICU患者时，需要考虑血小板百分比以及绝对值，采取血小板输入和临床治疗相结合，控制出血、休克和预防DIC[5]。

ICU入住患者是重症疾病患者，伴发创伤、感染、休克等并发症时会出现缺氧、淤血、酸中毒等代谢紊乱，激活血管内凝血因子和纤溶系统，发生凝血功能紊乱，最终发生多器官病变。血小板在凝血功能中具有重要的作用，凝血功能紊乱时血小板表面附着颗粒膜蛋白，是血小板活化、释放的标志物质。血小板也是炎症因子的一种，体内发生感染时，凝血功能亢进，血液循环中血小板受到内毒素、细胞因子的损伤，穿过血管壁时瘀滞，且血小板损伤不可逆转，受损伤的血小板不会经过循环回到循环池中，所以体内血小板大量下降。本研究得出脓毒症、出血、DIC和休克是影响ICU患者血小板降低的主要因素，认为，ICU患者中血小板降低与患者预后、死亡有相关关系，血小板降低可以和APACHⅡ评分一样作为患者预后评价标准。

综上所述，ICU患者并发血小板降低时，增加死亡率，不利于患者后续治疗和康复。临床ICU治疗和监护时，需要监测血小板、APACHⅡ评分，发现血小板有降低趋势立即进行血小板输注，同时查看患者是否并发出血、创伤等。临床治疗中，控制患者出血、预防休克和DIC发生。血小板可以作为ICU患者预后评价指标之一。

参考文献：

[1]李功科.ICU重症感染患者血小板监测的临床意义[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2734-2735.

[2]王金磊.危重患者血小板减少症发病危险因素及预后分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（17）：9-10.

[3]崔艳红，富超，毕胜，等.危重患者血小板水平在临床监测中的意义[J].医学研究杂志，2013，42（12）：120-122.

[4]李燕军，周良济，郭云洁，等.血小板减少症对重症监护病房危重患者预后的判断研究[J].当代医学，2014，20（10）：87-88.

[5]刘汉斌，王藩，杨钧.重症监护病房血小板减少症患者调查分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（7）：652-655.