微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理

葛红丽

（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的：分析微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理模式。方法：纳入此研究中的30例研究对象均为我院于2013年4月-2016年4月期间收治的复杂性肾结石，所有患者均进行微创经皮肾镜取石术治疗，随后对其进行相应的护理干预。结果：30例患者护理前的情感、健康、生理、躯体以及社会评分低于护理后，数据间经对比均形成统计学意义。结论：复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗效果良好，随后对其进行护理干预有助于生活质量的提升。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；护理干预

尿路结石是泌尿外科常见的一种疾病，而肾结石主要治疗方法除药物以外，还包含切开取石术和体外冲击波方法。此研究分析微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果以及手术护理方法，现将研究过程以及结果进行如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入此研究中的30例研究对象均为我院于2013年4月-2016年4月期间收治的复杂性肾结石，男性患者为20例，女性患者为10例，年龄跨度为21-74岁，经计算后平均年龄为（56.3±8.4）岁。

1.2方法

所有患者均选择微创经皮肾镜取石术进行治疗，首先对患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，并选择膀胱截石位，在膀胱镜之下将F5输尿道管插入患侧输尿管中，直至肾盂位置，将导管尾端位置连接生理盐水，对患者进行持续滴注，从而形成人工肾盂积水。而后对患者创建皮肾通道，选择俯卧位，将腹部进行垫高，在患者11肋和12肋下缘位置处、肩胛线和腋后线进行穿刺，穿刺针选择18G，随后进入肾盏，当患者存在尿液溢出或者落空感表示成功，随后将斑马导丝放置其中，将穿刺针退出，通过筋膜扩张器将其扩张至F24，随后通过F20.8进行推入，将镜芯进行插入，找到结石。选择气压弹道联合超声碎石清石系统，频率设置为8-12Hz，对患者进行超声以及气压弹道联合碎石，对于体积过大的结石而言首先需要经气压弹道击碎，随后将其进行清除，并将F6双J管进行放置，将镜芯退出，放置F16瘘管。随后对患者进行相应的护理干预，其中包含心理疏通、留置管观察以及并发症护理。

1.3观察指标[1]

选择SF-36生活量表对患者护理前后的生活质量予以评估，此量表条目为情感、健康、生理、躯体以及社会，每项分数为20分，量表总分100分。

1.4统计学数据整理

此研究中采用的统计学数据软件为SPSS19.0，生活质量经计算后选择计量资料，数据在检验时采用T值，统计学意义产生的标准为P＜0.05。

2结果

30例患者经治疗后，1次碎石成功例数为25例，两次碎石成功例数为5例，成功率为100%，随后比对30例患者护理前后的情感、健康、生理、躯体以及社会评分，分数间经对比均呈现统计学意义，相关数据见表1。

3讨论

心理疏通。对患者进行解释工作，将微创经皮肾镜取石术的优点介绍给患者，由治疗成功的患者进行现身说法，加强患者治疗疾病的信心，与此同时告知患者此治疗方法为微创方法，但不代表无无创性，手术会对患者产生相应的损伤。而手术后将引流管放置在腰部位置，会形成相应的不适感[2]。

瘘管和导尿管护理观察。对患者深造瘘管以及导尿管的性质以及量进行观察，随后对其进行详细记录。确保瘘管处于顺畅状态中，如瘘管周边位置出现漏尿，或者敷料潮湿，应考虑是否出现堵塞现象。采用手指对尿管远端进行挤压之外，还可以采用空针对导管进行抽吸，或者选择生理盐水对其进行冲洗，从而将导管的顺畅性进行恢复[3]。应固定深造瘘管，以免出现脱落现象，选择胶布对瘘管进行固定，在进行固定之前需要将瘘管长度进行保留。在对堵塞瘘管进行冲洗时。需要遵循无菌操作流程，每周对引流袋进行两次更换，以免产生感染。

并发症护理。①感染。引发尿路感染的主要因素为尿外渗以及深造瘘管，而产生感染的主要因素为：自身原因，其中包含全身以及局部。全身因素包括年龄、伴随糖尿病以及免疫能力下降等，局部因素包括泌尿系统异常以及伴有感染等[4]。手术原因，手术过程中对患者的泌尿系统黏膜产生伤害，在进行冲洗时压力较高致使肾盂液感染以及手术时间较长等相关方面。与此同时，手术后抗生素药物的使用以及引流不顺畅等均会引发感染。为此护理人员需要对患者的体温变化情况进行观察，科学合理采用抗生素药物，告知患者需要加大饮水量，确保肾内低压，通过导管对膀胱进行冲洗时，应进行低压冲洗。②出血。产生出血的原因是因为手术过程中对输尿管黏膜产生损伤，剩余结石以及双J管对输尿管以及膀胱粘膜产生刺激性，患者术后通常会产生镜下血尿[5]。因此需要按照医嘱对患者进行输液，术后第二天患者需要加大饮水量，确保每小时尿量在100ml以上。经皮肾镜取石治疗的患者并无过多的出血量，而尿液情况同样有所好转，不需要进行特殊处理。当患者出现较多的出血量，并且颜色为鲜红时，需要及时上报主治医生，夹住瘘管。如患者的血压以及心率经检测后正常，无显著疼痛感可在30分钟后放开瘘管。③尿漏。此现象产生的原因通常为引流不顺畅引发，因此需要观察患者是否存在血块或者碎石堵住情况，确保引流管处于顺畅状态中。④器官损伤。其中包含胸膜损伤以及肠管穿孔。胸膜损伤需要在术后观察呼吸状况，当出现胸痛或者呼吸困难时需要及时解决，并对患者进行胸腔闭式引流[6]。肠管穿孔需要在术后观察患者是否出现反跳痛或者腹肌紧张等表现，可予以患者抗生素或者禁食解决。

出院指导。患者在出院前，护理人员需要按照结石成分分析制定合理的饮食计划，告知患者减少含糖量食物以及高钙食物的摄入，同时不应食用动物内脏以及豆腐等食物，以免产生复发。此外，不应进行剧烈运动，以免双J管出现脱落现象，4周后需要到院进行复诊。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有较高的结石清除率，同时对其进行相应的护理干预，有助于生活质量的提升，对病情的恢复起到促进作用。

参考文献：

[1]王冰峰.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国医药导报,2015(1):59-62.

[2]张仕淮.34例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(3):425-427.

[3]刘悦美.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理[J].首都食品与医药,2016(14):81-82.

[4]曹雪峰.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石50例临床护理报告[J].中国实用医药,2015(7):228-229.

[5]韩群.研究综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中应用的临床疗效[J].中外女性健康研究,2016(7):122,119.

[6]郭丽娜,阎淑芹,陶晓波等.综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响分析[J].河南医学研究,2015,24(11):160-161.