208例脑血管病临床治疗分析

208例脑血管病临床治疗分析

李佳君但炜炜蔡灿辉

广州益寿医院广东省广州市510403

［摘要］目的：探讨脑血管病的临床特点和治疗方法。方法：对208例脑血管病例作回顾性总结分析。结果：脑血管病患者的特点是发病率高，致残率高，死亡率高，但通过综合性预防和治疗，可以减少脑血管病的发病率、致残率、死亡率。结论：根据脑血管病患者自身病情和身体情况及临床特点，选择合理干预和治疗方法，可以减少脑血管病及并发症的发生。

［关键词］脑血管病临床特点治疗方法

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群检测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺序中呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位［1］。所以加大对脑血管病的防治力度，对降低脑血管病的发病率和死亡率有着十分重要的意义，为了进一步探讨脑血管病的防治，现对我院208例脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

一、资料与方法

（一）、一般资料：选择近年来在我院住院病人208例，其中男100例，占48.08%，女108例，占51.92。年龄＜60岁，64例，占30.77%；60-70岁，49例，占23.56%；＞70岁，95例,占45.67%。平均年龄62.5岁，年龄最大94岁；住院天数3-24天不等，平均住院日为9.5天。单纯脑血管病50例占24%，合并高血压、糖尿病124例占59.6%，合并其他疾病如肿瘤34例占16.35%。

（二）、诊断标准：突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，具有脑血管病的一般特点，迅速进展的脑部受损征象及神经症状和体征，再经CT/MRI发现病灶排除中毒、炎症性疾病等，诊断即可确定。

（三）、治疗：

1、内科综合支持治疗:抗凝、降糖、降压、降脂、神经保护剂，特别注意血压控制。

2、抗脑水肿、降颅内压。

3、改善脑血循环，对脑梗塞选择合适的患者进行溶栓；对脑出血患者应用微创颅内血肿清除术，清除颅内血肿，效果很好。

4、中医、中药及康复治疗。

二、结果

治疗病例为208例，其中治愈28例，占13.46%；好转145例，占69.71%；无效4例，占1.92%；死亡8例,占3.85%；转院23例，占11.06%。

三、讨论：

脑血管疾病是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%-70%的病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[2]。为进一步加强脑血管疾病的防控，讨论如下：

1、加大对生活方式及危险因素的干预是防治脑血管病的重要手段

（1）通过宣传使人们了解脑血管病的危害，如何预防危险因素和诱发因素，发生脑血管病如何应对，同时经常测量血压，40岁以上定期体检，是非常必要的措施，一般每年检查一次为宜，改变不健康生活方式和习惯，以减少发病率。

（2）对生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等；

应采取定期进行体检测量血压、血糖、血脂水平，定期检查心脏功能，发现异常后即应积极治疗。其中高血压是脑血管病的主要危险因素，脑血管病发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系，收缩压每升高10mmhg，脑卒中发病的相对危险率增加49%；舒张压每增加5mmhg，脑卒中发病的相对危险率增加46%[3]。所以将血压控制在正常范围十分必要。改变不健康生活方式（如活动少，休息不规律，膳食摄入不合理），采取体育锻炼、劳逸结合、低盐低脂饮食、多吃水果蔬菜。

（3）对行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等。采取克服不良习惯，戒烟、限酒、减轻体重,保持心情舒畅。

通过脑血管病的一级预防来早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的[4]。

2.药物治疗是防治脑血管病的重要举措。

(1)脑血管病的血压管理:脑血管病无论是初发还是再次发作,患者血压水平高于160/170mmHg,可使卒中再发的风险明显增加。在患者可耐受情况下，最好能将血压降至＜140/90mmHg，降压治疗应于脑卒中急性期过后，根据疾病选择药物。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示：随访四年后，降压治疗组比安慰对照组脑卒中死亡率降低58%，两组有非常显著的统计学差异[,5]。

（2）抗血小板凝聚：应用阿司匹林50-150mg/d一次服用或氯吡格雷75mg/d。

降血糖和降血脂治疗：血糖控制在7.7-10mmol/L，降血糖首选二甲双胍，血糖超过10mmol/L可以给予胰岛素；胆固醇〉5.0mmol/L，首选他汀类药物。抗凝、降糖、降脂可以降低脑血管病的发病率，致残率，死亡率，在治疗中是不可忽视的环节，

（3）脑梗塞溶栓治疗：对缺血性脑卒中发病6h以内，或6-12h未见明显脑水肿，最好采用颈内动脉给药溶栓。溶栓药物应用尿液酶100-150万U或铭爱乐（替奈普酶）16mg，后者特异性更强，溶栓速度更快，半衰期长，出血风险更小。同时给予抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，抗凝药物：肝素治疗。我们体会只要选择合适病例，积极主动，胆大心细，精准的溶栓，病人都取得了良好的效果。

（4）脑出血微创治疗：采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血，根据多年来自己的体会，该手术以创伤小、效果好、恢复快，易推广等优点，在临床应用上取得了良好的效果。微创穿刺血肿粉碎清除术与小骨窗开颅血肿清除术比较，可明显降低3个月的致死率。所以该项技术更适于在我国广大基层医院推广应用，以使更多患者受益[6]。

（5）应用神经保护剂：如应用胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂，依达拉奉等。中医、中药如应用人参皂苷、川穹、黄芪等，康复治疗如早期将患肢置于功能位，尽早进行肢体功能、言语障碍及心理康复治疗。以上治疗措施可以帮助患者早日康复。

综上所述，针对脑血管病患者，早期的各种干预十分重要，对脑血管病患者来说，牢记生死竞速,时间就是脑的概念,科学、规范、严谨、认真选择进行溶栓或微创治疗，是病人预后的关键所在。积极主动抗凝、降压、降糖、降脂、脑保护剂及中药康复的应用是病人早日康复不可缺少的保障。

参考文献：

[1]：《中国脑血管病防治指南》（2013版）第一章，脑血管病的一级预防（概述）

[2]：《神经病学》第4版，主编王维治，人民卫生出版社P122

[3]：《中国脑血管病防治指南》（2013版）第一章，第三节，健康教育的内容和方法

[4]：《中国脑血管病防治指南》（2013版）第一章，脑血管病的一级预防（概述）

[5]：《中国脑血管病防治指南》（2013版）第一章，第二节，高血压

[6]：《中华老年心脑血管病杂志》（2007.3版）第9卷，第三期，刘红梅、王文志、李涤，微创穿刺术与小骨窗开颅术，治疗脑出血的随机对照研究，P176

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