DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术术后并发症的护理进展

DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术术后并发症的护理进展

于英盖其梅

（烟台毓璜顶医院山东烟台264000）

【摘要】总结了DeBakeyⅢ型主动脉夹层术后并发症的观察与护理。主要从內漏、动脉栓塞、脊髓缺血、感染、术后再发内膜破裂、急性肾功能衰竭等并发症的观察与护理进行了详细的综述。

【关键词】DeBakeyⅢ型；主动脉夹层；手术；并发症；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0003-02

【Abstract】TosummarizethepostoperativecomplicationsobservationandnursingcareofDeBakeytypeⅢaorticdissection.Theobservationandnursingofcomplicationssuchasleakage,arterialembolization,spinalcordischemia,infection,postoperativeendometrialruptureandacuterenalfailurewerereviewedindetail.

【Keywords】DeBakeyⅢ;Aroticdissection;Surgery;Complication;nursingcare

主动脉夹层动脉瘤是一种极其凶险的血管疾病，是循环血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿沿主动脉纵轴扩展。此病起病急、发展快、病情复杂、病死率高[1]。传统开放手术创伤大、手术风险高、并发症多。腔内修复术是近年发展起来的治疗主动脉夹层动脉瘤的有效方法，是用介入方法导入覆膜支架从血管腔内封堵住夹层的破口，达到治疗的目的[2]。其优点是创伤小、出血量少、术后恢复快，但是术后难免会有并发症的发生，因此术后护理对患者的康复尤为重要，本文就DeBakeyⅢ型主动脉夹层术后并发症的观察与护理综述如下。

1.内漏

內漏是主动脉夹层腔内隔绝术最严重的并发症，多由于置入后瘤体未被彻底隔绝，仍有血液流入瘤腔，若术中发现内漏需医师立即处理。术后应配合医师密切观察患者有无疼痛及血压升高，必要时行血管彩超检查[3]。

2.动脉栓塞或微栓塞

主动脉夹层患者多合并动脉硬化及附壁血栓，主动脉夹层腔内修复术中，可能导致斑块或血栓破碎脱落，栓子经颈内动脉系统或椎基底动脉系统入颅可引起脑梗死，附壁粥样斑块脱落至股动脉可造成下肢动脉栓塞，术中导入系统损伤股动脉可引起下肢动脉缺血[4]。腔内隔绝术有堵塞左锁骨下动脉造成左上肢缺血和椎动脉缺血的可能性[5]。术后注意患者意识状态、瞳孔，观察足背动脉搏动、皮温、颜色、感觉以及肢体运动情况，发现问题及时报告医生[6]。

3.脊髓缺血

脊髓缺血（Spinalcordischemia，SCI）是主动脉夹层术后严重的并发症，表现为下肢轻瘫或截瘫。主要与脊髓主要供血动脉被覆膜支架覆盖，加上围手术期脊髓动脉低灌注、缺血再灌注损伤及脊髓代谢率有关[7]。因此，EVAR术后对可能发生SCI的高危患者，应密切观察患者神志、生命体征、双下肢感觉、活动及肌力情况。如发现异常情况，特别是双下肢温度血运正常，足背动脉搏动良好，而肢体活动障碍的患者应高度怀疑脊髓缺血可能，并及时报告医生处理[8]。

4.感染

4.1肺部感染

患者术前卧床、术中气管插管、术后疼痛等原因易发生肺部感染，因此，术后要加强呼吸道的管理，患者清醒后，根据氧饱和度和血气分析情况尽早脱机以减少呼吸道并发症的发生。早期鼓励患者深呼吸及有效的咳嗽，按时叩背，对咳嗽无力、排痰困难的患者，可给予雾化吸入、化痰药物治疗。一旦出现感染征象，应密切观察体温的变化，按医嘱使用抗生素[8]。

4.2手术切口感染

由于覆膜支架置入手术为有创手术，采用股动脉切口方法，患者术后体温会有不同程度的升高，因此术后应密切观察体温的变化，4次/d，并定时监测血象。保持伤口敷料干燥，如有渗血、渗液应及时换药，换药时严格遵守无菌操作，密切观察伤口有无红肿热痛现象[8]。

4.3尿路感染

据文献报道，尿路感染与留置导尿管的时间有明显关系，留置导尿管＜10d，尿路感染率为39.1%，＞10d为82.3%，＞15d感染率高达100%[9]。由此可见，尿管留置时间越长，感染发生率就越高。因此在护理过程中要严格执行无菌操作原则，保持患者外阴部清洁，每天消毒2次。在病情许可的情况下尽可能早拔除尿管，减少感染的发生。

5.再发内膜破裂

主动脉夹层腔内隔绝术后再发内膜破裂的原因究竟是主动脉夹层本身的原因，还是腔内移植物对主动脉壁的损伤，机制尚不清楚[10]。据报道腔内隔绝术后再发内膜破裂的发生率可达3．4%，死亡率达26%，所以它是腔内隔绝术后严重威胁患者生命的主要并发症之一[10]。因此术后要严密观察患者有无胸痛、咯血、声音嘶哑等症状，如患者突然出现胸背部剧烈疼痛，可能再发主动脉夹层，应及时协助医生诊治[11]。

6急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是由于主动脉夹层累及肾动脉，导致肾灌注不足引起的，多发生在术后48h内。由于手术应激反应，抗利尿激素分泌增加可出现暂时性少尿[12]。因此术后应监测患者的肾功能，密切观察并记录每小时尿量及颜色，使每小时尿量不少于50ml。同时要监测血压变化，以保证肾灌注充足。如出现病情变化，应立即报告医师，遵医嘱给予利尿、扩容等治疗[13]。

主动脉夹层发病率在临床上有增多的趋势，保守治疗病死率高，随着心血管外科手术技术的提高，主动脉夹层已经能够得到较好的治疗。但主动脉夹层治疗手术是心血管外科难度较高的手术，术后的并发症和病死率较高，因此术后各种并发症的观察和护理是保证患者手术成功、加快术后恢复和提高患者生活质量的重要环节。

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