重症流行性出血热患者的护理体会

重症流行性出血热患者的护理体会

刘红莲

（湖南省湘潭市中心医院感染内科湖南湘潭411100）

摘要：流行性出血热是一种自然疫源性疾病，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。我科自2012年以来共收治流行性出血热患者55例，有40例被临床诊断为重症，其中死亡1例，家属放弃抢救自动出院1例，其余均治愈出院。现将临床护理体会总结报告如下：

关键词：重症；流行性出血热；护理

1临床资料

40例重症流行性出血热患者均为我科2012年2月至年2017年4月期间的住院病人，男性27例，女性13例，年龄在20—65岁之间，平均年龄37.4岁。所有病例均符合《传染病学》中的诊断标准，其中并发脑出血1例，肺出血4例，消化道出血3例，肺水肿11例，急性心衰7例，急性呼吸窘迫综合征3例，心肌损害11例，感染7例。所有病例中行血液透析治疗28例，床旁血液滤过治疗16例。

2护理

2.1一般护理

2.1.1床位安置及消毒隔离：重症患者应安置于监护病房以便随时观察患者各项生命体征的变化，备好抢救设备于床旁。保持室内空气新鲜，定时通风，病房内装空气消毒机定期消毒，限制人员流动，防止交叉感染。

2．1.2饮食护理：给予清淡可口、易消化饮食，进食品种及数量依据各个病期的需要而定。并发有消化道出血者予以暂禁食。

2.1.3基础护理：保持床单元平整干燥，予以垫气垫床防止压疮发生；注意保持口腔清洁，防止口腔感染；做好各管道的护理。

2.1.4心理护理：流行性出血热患者多为青壮年，大多是家中的主要劳动力，患病后他们的思想负担加重，我们应多与患者及家属沟通，利用治疗和查房的时间向患者及家属介绍疾病的相关知识，并告知患者该病如果治愈了，一般不会留有后遗症，消除病人及家属对出血热的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

2.2分期护理：典型流行性出血热患者的病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过，部分重型患者可出现发热期、休克期和少尿期之间重叠［1］。

2.2.1发热期：发热期应嘱患者绝对卧床休息，密切监测患者体温、血压、意识的变化，每４ｈ测量体温１次，对于高热患者可用物理降温，头部冷敷或大血管处放置冰袋。不宜使用酒精擦浴，以免加重毛细血管中毒损害；忌用大量发汗退热药，以免血容量进一步下降而诱发低血压休克期提前出现。鼓励患者多饮水，以利于毒素的排出。出汗较多时应注意补充钠盐。对体温降至正常或骤降者应警惕转入低血压或少尿期。观察有无各种出血征象，行静脉穿刺拔针后以及动脉采血后必须按压注射部位数分钟直至局部没有渗血，以防皮下淤血及皮下血肿发生。

2.2.2低血压休克期：予以心电监护密切观察患者血压、心率、呼吸的变化，每15-30分钟测量血压１次，在血压监测过程中袖带绑扎不可过紧，时间不可过长，防止加重皮下出血诱发DIC。予以CVP监测，紧急情况下可行肘静脉压监测［2］，结合血压情况判断有无低血容量性休克发生。此期可见血红蛋白值升高（大于150g∕L）血液浓缩现象，且同时伴有进行性眼球结膜充血水肿，皮下组织水肿，腹水等血浆外渗现象，应迅速做好扩容的抢救准备，补液以早期、快速、适量为原则，宜选择深静脉置管或20号留置针无针连接快速补液，以尽快改善微循环［3-4］。注意合理安排输液顺序，原则上先晶后胶，晶胶结合。密切观察血压和脉搏的变化，当收缩压达100mmHg，脉压差大于25mmHg且相对稳定时，应减慢输液速度，以防引起高血容量综合征。一旦发生高血容量综合征，应紧急行床旁血液滤过治疗，进行脱水以减轻循环负荷量，防止心衰发生。同时注意患者有无胸闷、烦躁不安等症状，该32例重症病例中发生呼吸窘迫综合征3例，均应用了人工呼吸机进行呼气末正压通气［5-6］。机械通气期间应注意做好呼吸道的管理。

2.2.3少尿期：40例重症患者肌酐、尿素氮均明显增高，其中行血液透析治疗28例。此期应严格准确记录24小时出入水量，加强饮食护理，限制蛋白质和钾盐的摄入。严格控制静脉输液的速度和量，防止肺水肿的发生。血透后应注意观察深静脉穿刺处有无渗血渗液，穿刺处透明敷贴须保持密闭性，定期予以换药和更换透明敷贴，严格遵守无菌技术操作，防止感染的发生。同时密切观察病情变化，警惕神经系统并发症及出血的发生［7］。

2.2.4多尿期：此期肾小管的吸收功能尚未完善，尿素氮等物质引起高渗性利尿，导致尿量明显增加，容易发生水、电解质平衡紊乱，应警惕再度发生休克。护理人员应准确记录24小时出入水量，遵医嘱给予静脉补液及口服补液盐治疗。如果发现患者出现倦怠、乏力等症状，应警惕低血钾的发生，饮食上可予以菜汤、鱼汤、果汁等易消化高热量的含钾食物［8］。

2.2.5恢复期：患者一般情况好转，尿量趋向正常。此期仍应注意休息，逐步加大活动量，积极补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。嘱患者勿暴饮暴食及进食刺激性食物，以免引起消化道出血。当主要症状消失，血尿常规化检正常，生活可以自理时，准予出院，重症患者休息2-3个月后逐渐恢复正常工作［9］。

3讨论

临床护理人员在护理流行性出血热重症患者时，更加需要耐心细致地观察病情，为医生治疗提供及时、准确的病情依据。护理人员应根据出血热各病期的临床特点及演变规律，有预见性地采取相应的护理措施，从而降低其死亡率。该32例流行性出血热患者按照病程分期采取有重点地观察与护理，取得了良好的效果。临床护理实践表明，低血压休克期和少尿期是出血热患者面临生命威胁的重要时期，医护人员采取积极有效的措施帮助患者度过这两个时期是提高抢救成功率的关键［10］。流行性出血热对患者危害严重，临床护理人员有责任、有义务广泛宣传防治知识，普及卫生知识，倡导良好的卫生习惯，努力降低其发病率和死亡率。

参考文献

[1]杨绍基，任红．传染病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2008：1

[2]唐梅宗，毛德莲，吴国友，肘静脉压与中心静脉压的相关性分析［Ｊ］．微创医学，2013，8（2）：237—238

[3]隋丹，邹明文，王艳.鞍山市鼠带毒指数对流行性出血热疫情预测的探讨[J].中国热带医学，2017，（01）：96-97.

[4]吴苏宁.2011—2015年新沂市流行性出血热疫情流行病学特征分析[J].中国校医，2016，（12）：905-906.

[5]赵立春.流行性出血热的护理和健康教育[J].中国医药指南，2016，（34）：276-277.

[6]尹丽.流行性出血热患者的临床特点研究[J].中国继续医学教育，2015，（05）：53-54.

[7]李三景，任娜，陈媛媛，上官新红.流行性出血热56例临床分析[J].中国医药导报，2011，（16）：190+192.

[8]区文华，苏锡康，戴伟良，林超萍.流行性出血热病毒抗体IgM对流行性出血热的诊断意义[J].实验与检验医学，2010，（01）：41-42.

[9]孙丽慧.血液透析治疗流行性出血热肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2017，（08）：175-176.

[10]陈海兵，孙细梅，周勇.一起流行性出血热疫情的调查与处置[J].疾病监测与控制，2017，（02）：91-92.