试论连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理

试论连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理

盛婵

白银市第一人民医院甘肃白银730900

【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策。方法：采用回顾性调查的方法，对2011年5月～2016年4月间在行连续性肾脏替代治疗技术实施抢救的39例重症急性肾功能衰竭患者进行总结分析。结果：通过连续性肾脏替代治疗和精心护理，39例重症急性肾功能衰竭中，23例患者治愈，12例患者病情明显好转并转入普通病房且顺利出院，4例患者死亡，抢救成功率为89.7%（35/39）。结论：护理工作在重症急性肾功能衰竭ICU连续性肾脏替代治疗中起着至关重要的作用，是保证连续性肾脏替代治疗安全有效进行的前提条件，在持续肾脏替代治疗过程中，做好相应的监护不但可以保证治疗的效果，有效提高救治成功率，而且减少并发症。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；急性肾功能衰竭；护理对策；重症监护病房

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-010-01

1资料和方法

1.1一般资料采用回顾性调查分析方法，选择2011年5月～2016年4月间入住我院重症监护病房的重症急性肾功能衰竭患者39例。男23例，女16例；年龄25～74岁，平均年龄（47.3±5.2）岁。其中，多脏器功能衰竭伴ARF12例，感染性休克伴ARF8例，重症脑外伤及脑外伤手术伴ARF8例，重度毒物中毒伴ARF3例，心脏瓣膜置换术后伴ARF3例，急性肝功能衰竭伴ARF3例，挤压综合征伴ARF2例。所有患者行CRRT前均有不同程度血清中尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平升高，少尿甚至无尿，电解质平衡紊乱。

1.2治疗方法所有ARF患者给予抗感染、营养支持治疗后，采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗。治疗中所有操作由ICU的护士完成，所有置换液、透析液（3L袋）的配置均按照无菌操作原则，由血透室护士进行操作。使用普通肝素抗凝，本组首剂肝素10～40mg，肝素维持量2～10mg/h，前后稀释比例为1：1～2，置换液流量为3000～6000ml/h，血流量为200～300ml/min，平均治疗时间为15h/次，平均肝素用量为59.4mg/次。

2结果

2.1病情转归通过连续性肾脏替代治疗和护理，39例重症急性肾功能衰竭患者中，23例患者得到治愈，12例患者病情明显好转并转入普通病房且顺利出院，4例患者死亡，抢救成功率为89.7%（35/39）。其中，2例患者出现心律失常，经积极处理后缓解，其他均未出现严重并发症。

2.2治疗前后血流动力学、肾功能、血电解质指标变化本组患者在CRRT期间其血流动力学指标明显改善，全身水肿减轻，症状好转。治疗后电解质结果及血气分析的各项指标改善明显，肾功能好转。

3护理对策

3.1基础护理与心理护理在ICU进行CRRT的患者由于ARF病情严重，患者水肿明显且末梢循环差,因此需加强皮肤护理及口腔护理。皮肤护理即每2～4h翻身一次，给予按摩及拍背，凡士林涂抹受压部位，防止发生压疮和吸入性肺炎。口腔护理需保持口腔清洁，防止感染。

3.2水电解质平衡及出入量动态平衡监测对ARF患者水电解质平衡失调的监测尤为重要。治疗中每4h血气分析1次，肾功能、电解质检测每天2～3次/d。必要时补充钙剂，并根据结果适当调整CRRT治疗方案。并且，CVVH需根据患者心、肺、肾的功能状态制订相应的计划，每小时统计出入量并根据病情及血压变化及时调节流速，达到良好的治疗效果。

3.3系统运行状态监测及护理系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。动脉端压力升高提示流出不畅，可通过调整留置针位置或减少血流速度来解决。滤器压及跨膜压升高可能提示有凝血或滤过膜阻塞。

3.4病情观察及管道护理透析过程中需严密观察生命体征、意识、体温、尿量、血流动力学等变化，做好记录。由于CRRT维持时间长，同时要进行换液、冲管，因此，要警惕细菌污染致菌血症。

3.5出血倾向的防治及护理在CRRT治疗中由于使用肝素，患者易出现出血，需严密观察有无上消化道出血、鼻衄、创口出血等征象。虽然有研究结果显示术前与术中的凝血酶原时间无显著差异，但本组3例重症脑外伤患者术后凝血酶原时间较术前升高或出现上消化道出血及鼻衄，经鱼精蛋白中和肝素、鼻衄患者给予纱条填塞，CRRT治疗结束后鼻衄好转。

4讨论

CRRT是近年来血液净化治疗技术的一项重要进展。与传统的血液透析或腹膜透析相比，CRRT操作更方便，监测更精确，血流动力学更稳定，相关并发症发生率明显减少，有效提高了ICU急性肾功能衰竭患者的存活率，目前已成为急性肾功能衰竭救治中的重要治疗措施并取得了良好的效果。CRRT的最大特点是治疗时血流动力学稳定，目前ICU多采用CVVH，尽管临床上CVVH对患者循环影响小，但护理不当可能会导致严重后果，必须高度重视。要保证整个治疗过程顺利进行，不仅需要做好患者治疗护理，而且需要我们护理人员不断学习，提高技术水平，熟悉机器性能，掌握各种故障原因及处理方法，为抢救患者促进康复而努力。本研究显示，通过连续性肾脏替代治疗和精心护理，39例重症急性肾功能衰竭患者中，23例患者治愈，12例患者病情明显好转并转入普通病房且顺利出院，4例患者死亡，抢救成功率为89.7%（35/39）。患者全身水肿缓解，尿素氮、肌酐降至正常，血压、脉搏、呼吸稳定，未出现严重并发症。

总之，护理工作是保证连续性肾脏替代治疗安全有效进行的前提条件，在持续肾脏替代治疗过程中，严密监护不但可以保证治疗效果，有效提高救治成功率，而且可减少并发症的发生。

参考文献

[1]YmpaYP，SakrY，ReinhartK，eta1．Hasmortalityfromacuterenalfailuredecreased?Asystematicreviewoftheliterature[J]．AmJMed，2005，118（4）：827-832．

[2]季大玺．连续性肾脏替代治疗技术的现状[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2010，9(2)：75-79．

[3]季大玺,龚德华.连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭抢救中的应用[J].中华内科杂志，2012,46（1）：8-11.

[4]付平，唐万欣，崔天蕾.连续性肾脏替代治疗的临床应用进展[J].中国实用内科杂志，2013,26(6):411-413.

[5]张蔚．连续性肾脏替代治疗的并发症及护理[J]．山东医药，2010,47(15)：85-86．

[6]贾强．血液净化通路[M]．北京：人民军医出版社，2012：174-179．

[7]李平，冯青.连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭中的应用及护理[J].大连医科大学学报，2015,28（1）：71-72.

作者简介：盛婵，现任职于甘肃省白银市第一人民医院，主管护师。