不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的观察

不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的观察

张为民1申伟林2王聚民2艾艳秋1张卫1

张为民1申伟林2王聚民2艾艳秋1张卫1

（1河南郑州大学第一附属医院麻醉科450052；2河南焦作解放军第九十一中心医院麻醉科454003）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0181-02

【摘要】目的探讨不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果和安全性。方法60例食管癌、胃癌手术病人随机均分为B、D、F三组，B组布托啡诺0.1mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;D组布托啡诺0.15mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;F组布托啡诺0.2mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml进行PCIA。记录术后0、3、6、12、24、36h时的VAS评分、Ramsay评分、PCA次数、并发症等。结果三组0h镇静评分差异无统计学意义，三组各时点VAS均在满意范围；但B组3、6、12、24、36h时的VAS评分明显升高（P<0.05），B组病人PCA次数明显增加（P<0.05），F组24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05），与B组比较，D组病人3、6、12、24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05），F组呼吸抑制、过度镇静、头晕的发生率明显高于其他两组（P<0.05）。结论0.15mg/kg布托啡诺用于老年病人术后镇痛安全有效。

【关键词】老年病人术后自控静脉镇痛布托啡诺

布托啡诺用于PCIA能明显抑制患者术后5-HT和PS、E浓度的升高，维护心血管系统稳定，可以有效缓解或者消除患者术后疼痛，有利于患者康复[1]。布托啡诺的镇静作用强于芬太尼[2]，有一定的呼吸抑制作用，近来关于布托啡诺在老年病人术后自控静脉镇痛（PCIA）的报道不多。本研究将不同剂量布托啡诺用于食管癌、胃癌术后老年病人PCIA，对其镇痛效果和安全性进行评价。

1.资料与方法

1.1一般资料食管癌、胃癌手术病人60例，男49例，女11例，年龄65-88岁，ASAⅠ-Ⅱ级，既往无呼吸系统病史，随机均分为B、D、F三组。

1.2麻醉方法所有病人均采用气管插管静脉全身麻醉。入室后开放一条上肢外周静脉通路，麻醉诱导静注长托宁0.01mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-3ug/kg,罗库溴铵1mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg，气管插管后机械通气，术中泵注异丙酚2-4mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1-0.4ug.kg-1.min-1维持麻醉，根据HR、BP变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、维库溴铵，术中芬太尼总量低于10ug/kg。

1.3PCIA方法手术结束，停用异丙酚、瑞芬太尼，静注芬太尼1ug/kg，昂丹司琼4mg，病人清醒，拔除气管导管，启动PCIA泵。均采用一次性PCIA镇痛泵，药物配方：B组布托啡诺0.1mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;D组布托啡诺0.15mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml;F组布托啡诺0.2mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水，总量100ml。背景剂量2ml/h,PCA（间断自控给药）给药量每次0.5ml，锁定时间15min，术前向病人详细介绍PCIA的使用方法和意义，以及所用视觉模拟评分（VAS）和镇静评分(Ramsay)方法。

1.4观察指标（1）疼痛评分：采用VAS法（无痛为0分，最痛为10分）评估疼痛程度；（2）镇静评分评定术后镇痛期间的镇静程度，1分，清醒、紧张；2分，安静、有定向力；3分，嗜睡，轻呼有反应；4分，闭目，高呼有反应；5分，疼痛刺激时方有反应；6分，难以唤醒；2-4分定义为镇静满意；（3）记录术后0、3、6、12、24、36h时的VAS评分、Ramsay评分;（4）记录术后48h内各组呼吸抑制（吸氧条件下SPO2<95%）例数、PCA次数及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕发生情况。

1.5统计分析采用SPSS统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组病人在年龄、体重、手术种类差异无统计学意义。

2.2三组病人0h时VAS评分、镇静评分差异无统计学意义，三组各时点VAS均在满意范围；但B组3、6、12、24、36h时的VAS评分明显升高（P<0.05），与D组比较，F组24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05），与B组比较，D、F组病人3、6、12、24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05）（表1）。

2.336h内B组PCA次数明显高于D、F组（P<0.05），D、F组PCA次数差异无统计学意义；F组呼吸抑制、过度镇静、头晕的发生率明显高于其他两组（P<0.05）（表2）。

2.4三组病人各时点HR、BP差异无统计学意义，SPO2均在90%以上，均未发生明显的恶心呕吐、皮肤瘙痒，使用PCIA期间均留置导尿管。

表1术后各时点病人的VAS、Ramsay评分（x-±s）

注：与B组比较，△p<0.05与F组比较，#p<0.05

3.讨论

病人常因术后疼痛不敢咳嗽、不敢活动，以致影响术后肺功能恢复，甚至发生肺不张、肺部感染等并发症，特别是老年病人，常常合并高血压、肺功能不全等系统性疾病，良好的术后镇痛可以减少术后并发症，促进病人康复。布托啡诺上世纪80年代已在欧美广泛用于临床，是一种混合型阿片受体激动-拮抗药，镇痛效应强（为吗啡的5倍），而且呼吸抑制的发生率低于单纯的µ受体激动药[3]，有良好的镇痛和镇静作用[4]。

本研究观察不同剂量布托啡诺用于老年病人术后镇痛的效果，结果表明，B、D、F三组均能取得较好的镇痛效果，但B组PCA次数明显高于D、F组，F组镇静评分明显高于B、D组，SPO2水平偏低，D组不良反映应较F组少，3、6、12、24、36h时的镇静、镇痛较B组更满意。布托啡诺的镇静作用强于芬太尼[2]，研究认为，阿片类药物呼吸抑制的程度是由中枢部位µ受体与其激动剂结合的量决定的，布托啡诺亦有较弱的呼吸抑制[3,5]。对于老年病人，这种作用尤其应引起注意。0.15mg/kg布托啡诺用于老年病人术后镇痛是较为理想的剂量。

由于观察病例资料有限，三组均未发现严重不良反应。恶心呕吐是术后病人常见的不良反应，当前所用PCIA镇痛药多有致吐作用，昂丹司琼是选择性5-H2受体拮抗药，能达到良好的阻断恶心呕吐发生，且不良反应少。本研究应用昂丹司琼预防恶心呕吐效果良好。

本研究表明，0.15mg/kg布托啡诺用于老年病人术后镇痛安全有效，不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献

[1]钱卫，杜学柯.布托啡诺术后静脉镇痛对血浆5-羟色胺、P物质和肾上腺素的影响.临床麻醉学杂志，2010,01:27-29.

[2]张捍平.布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究.临床麻醉学杂志，2010，01:42-43.

[3]NelsonKE,EisenachJC.Intravenousbutorphanol,meperidine,andtheircombinationrelievepainanddistressinwinebinlabor.Anesthesiology,2005,102:1008-1013.

[4]CommiskeyS,FanLW,HoIK,etal.Butorphanol:effectsofaprototypicalagonist-antagonistanalgesiconkappa-opioidreceptors.JPharmacolSci,2005,98:109-116.

[5]SakaiT,FukanoT,SumikawaK,IVbutorphanolreducesanalgesiabutnotpruritusornauseaassociatedwithintrathecalmorphine.CanJAnaesth,2001,48:831-832.