探讨首诊于眼科的单侧动眼神经麻痹30例病因

探讨首诊于眼科的单侧动眼神经麻痹30例病因

丁东宏杨坤

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

牡丹江医学院附属红旗医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨分析单侧动眼神经麻痹30例的病因。方法：对30例单侧动眼神经麻痹的病例进行回顾性分析。结果：病因以颅脑外伤最多见,有8例垂体瘤3例,后交通动脉瘤7例,糖尿病6例;动眼神经炎3例,动脉硬化2例;鼻咽癌侵犯颅底1例。结论：单侧动眼神经麻痹查明原因极为重要,原因不明者均应行脑部数字减影血管造影(DSA)检查,以便早期诊治。

关键词：首诊；动眼神经麻痹；病因眼科分析

Toinvestigatetheetiologyof30casesofunilateraloculomotorpalsyfirstdiagnosedinophthalmology

Abstract:Objective:Toinvestigatethecausesofunilateraloculomotornervepalsyin30cases.Methods:30casesofunilateraloculomotornervepalsywereretrospectivelyanalyzed.Results:Themostcommoncauseofcraniocerebraltraumawas8casesofpituitarytumor,7casesofposteriorcommunicatingarteryaneurysm,6casesofdiabetes,3casesofoculomotorneuritis,2casesofatherosclerosis,Skullbasein1case.Conclusion:Thecauseofunilateraloculomotornervepalsyisveryimportant.Thecauseofunexplainedoculomotornervepalsyshouldbeexaminedbydigitalsubtractionangiography(DSA)forearlydiagnosisandtreatment.

Keywords:primarydiagnosis;Oculomotornervepalsy;Etiologicalophthalmicanalysis

动眼神经麻痹是临床常见的症状，而引起单侧动眼神经麻痹的病因多种多样，有些可危及生命,由于患者可至眼科、内科、神经内外科等诊治,从不同临床角度分析,其原因可不同。现将于2015年6月-2016年6月期间首诊于我院的30例单侧动眼神经麻痹患者的临床资料总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2017年6月-2018年6月期间于我院首诊的30例单侧动眼神经麻痹30例患者,其中男12例,女18例;右眼14例,左眼16例。年龄9-76岁,平均年龄41.3岁。

1.2临床症状

均为一侧动眼神经麻痹,表现不同程度的上眼睑下垂、复视,眼球不同程度的上、下视、内收障碍或伴瞳孔扩大,对光反射减退或消失。所有患者均无明显头痛,无合并对侧肢体运动障碍,无颈抵抗,伴同侧滑车神经、三叉神经的第1支、外展神经受损3例。

1.3检测方法

动眼神经麻痹的诊断主要依赖详细的眼科神经学检查,包括眼睑下垂,眼位外斜,瞳孔扩张,两眼协调性不佳等等症状,视网膜,视乳头检查也是一个重点,另外一个检查的方向则是放在排除足以危害其他组织器官的疾病。因此,除了基本眼科神经学的检查之外,我们也必须进行某些影相学检查(电脑断层CT,核磁共震仪MRI,血管造影angiography..etc),排除掉一些进行性的疾病,若是病患原先本身并无特殊的全身性疾病(诸如高血压,糖尿病等疾病),则要怀疑是否有脑神经血液,血管,肿瘤等疾病,也就是要排除第三对脑神经路径上的病变。

2结果

病因以颅脑外伤最多见,有8例；垂体瘤3例,后交通动脉瘤7例,经数字减影血管造影(DigitalSubtrac-tionAngiography,DSA)证实;糖尿病6例:其中不完全性麻痹4例,完全性麻痹2例,所有糖尿病患者瞳孔大小皆正常,其中2例糖尿病性末梢神经麻痹;炎症3例,动脉硬化2例;鼻咽癌侵犯颅底1例。

3讨论

动眼神经麻痹的病因较多,各家报道不一。国外报道头部外伤占16.2%,颅内肿瘤占11.3%,脑血管病占20.7%,颅底动脑瘤占13.8%。有报道206例单发的动眼神经麻痹的病因是肿瘤(25%)、动脉瘤(18%)、糖尿病(11%)、外伤(12%)、先天性(4%)、感染性疾病(2%)、非糖尿病性血管病变(11%)和不明原因(15%)。本组动脉瘤占26.7%,糖尿病占20%,非糖尿病性动脉硬化和肿瘤各占10%,感染占6.7%,不明原因者占26.7%。不明原因的病例则可以是动眼神经本身感染的病变。

动眼神经起自中脑上丘水平的动眼神经核,它由许多细胞组成,依次排列成行,位于中脑导水管的前方,其神经纤维向腹侧发射,经过红核,由大脑脚间窝穿出,穿行于大脑后动脉和小脑上动脉之间,向前经过蝶鞍两侧海绵窦侧壁上部,经眶上裂进入眶内,分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。因此动眼神经麻痹可表现为眼睑、眼球运动障碍及瞳孔异常,出现复视、眼睑下垂、瞳孔散大、分离性斜视伴眼球上转、下转和内转受限等临床表现。

多种性质的病变可导致动眼神经麻痹,常见的病变如:眶内肿瘤,颅内肿瘤,颅内动脉瘤,外伤,炎症,全身性疾病如高血压、糖尿病及痛性眼肌麻痹等。

颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见的原因之一,本组7例,均为后交通动脉瘤。造成动眼神经麻痹的原因与其解剖部位有关,常因动脉瘤的急性扩张、压迫牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌瘫痪或因动脉瘤的破裂出现珠网膜下隙出

血。且常合并瞳孔受累,KISSEL等[2]认为,颈内动脉——后交通动脉瘤,均影响瞳孔纤维,故该处动脉瘤均有瞳孔散大,因为动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内侧浅层,而绝大数颈内动脉——后交通动脉瘤是向外,后或向下生长。因此,动脉瘤压迫动眼神经时,瞳孔纤维易受侵犯。

糖尿病引起的眼肌麻痹多发生于40岁以上的患者,一般认为与糖尿病多发性神经炎或营养神经的微小血管阻塞有关,可反复发作。其特点是虽然有动眼神经麻痹,但其眼内肌不受影响,即瞳孔大小及对光反应皆正常,而且即使不治疗也多在3个月内恢复。

颅内肿瘤是否引起动眼神经麻痹,与肿瘤发生部位有关。原发性肿瘤中的脑干肿瘤均是引起动眼神经麻痹的常见原因。本文未收到这类病例。在转移瘤中,鼻咽癌的直接蔓延,引起眼肌瘫痪及多颅神经损害,本文共有1例。

脑动脉硬化性血管病多发生于有商血压动脉硬化的老年病人,其发病原理是:①供应神经干或神经核的血管发生梗死;②受邻近硬化的或扩张的血管压迫,③脑干内出血或兼有蛛网膜下腔出血.本文共2例,经CT或MIR证实。

感染常由眶内和眶后的炎症所致。如海绵窦血栓形成患者,有动眼神经麻痹的临床表现及眼球突出,球结膜充血,病前有发热史。

总之,引起单侧动眼神经麻痹的病因很多,眼科医生应熟悉视路、支配眼的神经在颅脑中的解剖位置及毗邻结构。对首诊于眼科的动眼神经麻痹患者应联系到颅脑疾病、全身性疾病(如糖尿病、高血压病)、或邻近肿瘤蔓延浸润等可能。因此遇到单侧动眼神经麻痹的病例,也常规行头CT检查,必要时可行腰穿或MRI检查。

参考文献：

[1]书前,杨晓苏.60例眼肌麻痹患者的病因分析[J].临床神经病学杂志,2001,14(3):173-175.

[2]宋蓓文,陈国辉.动眼神经麻痹32例临床分析[J].中国实用眼科杂志.2004,22(5):347-349.

[3]江峰,华续明,张刘,等.单侧动眼神经麻痹的临床分析[J].中华神经医学杂志,2004,3(1):35-36.