无瘤技术在我院的运用

无瘤技术在我院的运用

曹丽华

（江油市中医医院四川绵阳621700）

【摘要】无瘤技术目的：1、是防止癌细胞沿血道，淋巴扩散。2、是防止癌细胞的创面种植。无瘤技术方法：1、选择合适的手术切口，注意手术切口的保护。2、手术器械分两套使用。3、正确处理肿瘤组织周围的血管4、选择合适的冲洗液。

【关键词】无瘤技术；手术室护士；创面保护；无瘤后盼预

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0146-02

前言

恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。恶性肿瘤的侵润和转移是引起患者死亡的主要原因，目前治疗恶性肿瘤最直接和有效的方法仍是外科手术。但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，从而影响手术治疗效果。无瘤技术的概念1954年医学家cole等提出了无瘤技术的概念，是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落，种植和播散而采取的一系列措施。以前在我院无瘤技术开展的较少，手术医生对无瘤技术观念淡薄，不重视无瘤技术，通过多名医生和手术室护士到上级医院学习，我院积极开展并遵循无瘤技术。经过不断的经验总结现将体会分享：

对象与方法：文献报道，胃癌根治术后，约有23%～48%的病人死于肿瘤复发，超过50%的复发病例发生于术后2年内，结直肠癌根治术后，50%的病人发生复发或转移而死亡，约55%～80%的复发病人在术后2年内。无瘤技术可减少恶性肿瘤术后的局部复发和转移，从而改善预后，延长患者的无瘤生存期，特别是胃肠道的恶性肿瘤，如果在外科医护人员术中遵循无瘤技术可大大减少复发和转移，因此在肿瘤手术过程中建立无瘤技术观念及操作规程，是决定肿瘤根治手术成败的关键。

1.无瘤技术在手术护理中的实施

1.1.1手术切口手术切口大小选择，不能过分追求小切口，尽量暴露手术部位，以减少对肿瘤的刺激与牵拉。

1.1.2手术切口的保护，开腹后使用方纱保护切口上腹壁牵开器，使用排垫将肿瘤与其它组织分隔开。

1.1.3探查时应由远及近的顺序，最后探查原发肿瘤及受累器官，动作轻柔，防止粗暴，切忌挤压，探查完毕，更换手套。手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。因而，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后在探查原发肿瘤及受累脏器。

1.2手术器械

1.2.1术前器械准备充分，配置2把刀，2个电刀笔，2套器械，单独准备好切除肿瘤的相关器械，所有接触过肿瘤的器械均放置于瘤区，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

1.3在手术中的无瘤技术

1.3.1电刀的应用，电刀备2把，分别用于肿瘤部位与其它部位，多应用电刀可减少出血，局部高温还可以杀死肿瘤细胞，减少血行和淋巴途径的播散。游离及切割操作提倡应用电刀或超声刀切割、止血，即可以减少止血结扎时挤压肿瘤的机会，使术野清晰，同时，术中实用电刀切割不仅可以减少出血，还可以封闭毛细血管和淋巴管，局部高温可以杀死肿瘤细胞，减少血行和淋巴途径的传播和种植。

1.3.2使用一次性止血纱布，纱布不能反复使用。

1.3.3处理血管时，先在根部结扎静脉再处理动脉和淋巴管。以阻断瘤细胞术中血行转移。

1.4器械护士手术台的无瘤管理

1.4.1树立无瘤操作的观念。器械护士的手要保持无菌和无瘤状态，术中应密切监督并配合手术室医生严格执行无瘤技术。

1.4.2器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台，准备好相关器械。当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于“有菌区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

1.4.3体表肿瘤，如头面部或乳腺等，若肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时，在术中应采取隔离措施，可用手术薄膜黏贴等方法将肿块表面遮盖，杜绝血水脓水流溢，保持手术区干燥和防止癌细胞创面种植。

1.4.4胸腹腔肿瘤手术时，术中要注意保护癌浆膜面。对肿瘤已侵润至浆膜层时，可用多层纱布缝合受累浆膜面，也可用癌浆膜层封闭（F-TH胶）涂在浆膜面上。对肿瘤已穿透皮肤或估计已穿透癌浆膜面时，就要准备好足够的F-TH胶，消毒术野后，协助医生用F-TH胶封闭肿瘤创面，或进腹后先用纱布将胶层覆盖密封，使之与正常组织手术野隔离开，再行探查。

1.4.5带蒂的肿瘤用无菌密封袋将瘤体装入袋内，使其与其他正常组织和创面隔离。

1.4.6肿瘤切除及清扫淋巴必须使用两套器械。

1.4.7切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递，不得用手直接接触。在肿瘤切除后要在切口周围加盖无菌单，更换所用过或接触过肿瘤的物品诸如手套、缝针、纱布等。

2.结果

无瘤技术在我院的运用，得到外产科医生的高度重视，在肿瘤手术中，除了无菌技术外，提高病人治愈率与生存率，改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期

3.讨论

无瘤技术最重要任何手术操作不当，都可使肿瘤转移及播散，手术室护士是手术的直接参与者，所以手术室护士在整个无瘤技术中有着重要的参与与监督管理作用。恶性肿瘤手术不同于一般外科手术，其特点在于无瘤观念和无瘤技术。大量的研究已证实严格的无瘤技术，可以在最大程度上减少或防止肿瘤细胞的医源性播散，对保证手术成功至关重要。作为手术室护士更应该认识到无瘤技术应同无菌技术一样重要，手术室护士对无瘤手术的操作，即是执行者又是监督、检查的管理者。

【参考文献】

[1]姜燕.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用体会[A].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010年.

[2]缪网兰，袁慧.无菌技术操作在膀胱癌切除术中的应用体会[J].护士进修杂志；2008年04期.

[3]沈彩霞.无瘤技术操作在肿瘤手术应用中的几点体会[J].护士进修杂志，2008年21期.