中医药治疗动脉硬化闭塞症研究概况

/ 2

中医药治疗动脉硬化闭塞症研究概况

薛鑫李大勇

(1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847,2.附属医院外二科辽宁沈阳110032)

[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号:

动脉硬化闭塞症属中医脱疽之范畴,战国时期便于《黄帝内经》之中有所记载,《灵枢·痈疽》云:“发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。治之不衰,急斩之,不则死矣。”临床早期动脉硬化闭塞症具有发病隐蔽性,不易察觉,到该病晚期却具有难愈性、致残性,死亡率在周围血管病中,始终处于首位。伴随着近年来人们生产生活水平的提高,膳食结构和营养结构也在不断变化,间接导致了动脉硬化闭塞症的发病率增加,检出率增高,同时低龄化的水平日益严重。

几千年以来,中医外科经历了自身的高潮、低谷,不断累积经验,形成了一套比较完整成熟的理论与实际相结合,传统方药与临床治疗相依靠的特色中医外科系统,具有鲜明的特色性与传统性,同时与西医外科的结合也让它具有了与时俱进性。

1内治

杨海峰[1]等使用活血通脉汤:地龙30g,黄芪25g,赤芍25g,花粉25g,牛膝25g,鸡血藤25g,木瓜20g,红花20g,水蛭20g,生地20g,桃仁20g,党参20g,陈皮10g,苍术15g,茯苓15g,半夏12g。

寒凝型,可加用桂枝与附子;热型,则可加用金银花、土茯苓、蒲公英与紫花地丁;血瘀型,可加用全虫、丹参与三棱;气虚血弱型,可加用当归与川芎;麻木更甚者,可加用桑枝、伸筋草;疼痛甚者,可加用琥珀与乳没;眩晕甚者,可加用天麻、钩藤与决明子;高血糖证者,可加用花粉、知母。水煎服,1剂/d,2周/1疗程,病程超过10年的患者,等量水蛭、地龙、穿山甲、蜈蚣和三七,将其研磨成为粉末,冲服,5g/次。临床治愈20例,有效16例,无效2例,总有效率94.76%。王奇奇[2]等使用补阳还五汤:黄芪30g,桃仁10g,红花10g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,生地15g,桂枝5g。每日1剂,水煎分3次服,连续治疗6个月。近期疗效:临床显效14例,有效12例,无效1例,总有效率95.5%。刘辉[3]等使用益气化痰软坚饮:黄芪60g,人参10g,党参10g,丹参50g,白术15g,半夏10g,厚朴10g,白蔻仁30g,桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍30g,地龙60g,生地15g,麦冬10g。水煎400mL,1剂/d,分早晚两次服下。将药渣加水再煎,取汁1000mL,水温在40℃左右,恒温浸泡双下肢30min,1次/d。服药和浸泡均以30d为1个疗程。显效29例,有效12例,无效3例,总有效率93.18%。

2外治

韩爽[4]等针对阳虚寒凝型动脉硬化闭塞症,采用温和灸,取穴:双侧涌泉、丰隆、足三里。操作方法:选用某品牌艾条,艾条点燃后,将点燃一侧向下放进艾灸盒;选定治疗穴位,用松紧带将灸盒固定在施灸部位;通过通风孔,随时观察燃烧情况,艾条插入灸盒内2-3cm,距离皮肤约3cm,上下移动艾条高度,调节热敏灸盒内的温度,以免烫伤。每日治疗1次,每次15min。配合阳和汤,熟地黄20g,鹿角胶6g,炮姜炭6g,肉桂6g,麻黄6g,芥子12g,生甘草6g,鸡血藤15g,黄芪15g。日1剂,水煎2次分别取汁150ml,混合搅匀后早晚各服一次。14d为一个疗程,连续治疗2个疗程。临床治愈10例,显效39例,有效7例,无效4例,总有效率93.33%。李智[5]等使用温阳散瘀散,制附子、干姜各10g,细辛3g,桂枝、当归、白芍、延胡索各10g,鸡血藤15g,乳香、没药、川椒、红花、姜黄各10g、威灵仙15g,透骨草30g,1剂/d,2次/d,温度40℃外敷,联合血栓通与单独使用血栓通进行对照比较。临床显效21例,有效39例,无效4例,总有效率93.74%,优于对照组91.25%。孙秋[6]等对80例下肢动脉硬化闭塞症患者采用针刺治疗,取穴:髀关、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、解溪,行平补平泻、提插补泻等行针手法,1次/d,每次留针50min。经21d为1个治疗周期,临床治愈8例,好转55例,无效17例,总有效率79%。臧晓鹭[7]等对200例老年肢动脉硬化闭塞症病人进行随机分组对照,治疗组给予加味四物汤熏洗,对照组以普通温水熏洗。当归100g,毛冬青200g,川芎200g,黄精200g,赤芍200g,研末后40-45℃温水熏洗,30min/次,2次/d,15d/疗程,2疗程/周期。经治疗后,治疗组基本痊愈48例,显效26例,有效24例,无效2例,总有效率98%,优于对照组的79%。

3其他疗法

林大伟[8]对照观察50例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者,治疗组8ml疏血通加入5%葡萄糖溶液250ml配合人工胰岛素,静滴1次/d,连续4周。临床治愈15例,显效20例,有效12例,无效3例,总有效率94%,优于对照组82%。朱青霞[9]等对68例下肢动脉硬化闭塞症患者进行随机区组对照试验,治疗组给予丹红、前列地尔联合注射治疗;对照组单纯前列地尔。其他一般治疗,包括针对高血压、冠心病、糖尿病,给予对应治疗,创面外科常规处理并以黄连膏纱条掺拔毒生肌散覆盖,同时抗生素控制感染。经1月/疗程治疗,治疗组临床治愈16,显效11例,有效5例,无效2例,总有效率94.12%明显优于对照组。李军[10]等对50例患者进行随机分组对照,治疗组在扩张血管、改善循环的基础上给予穴位注射治疗,取穴三阴交、足三里,以当归注射液配维生素B12注射液各1ml,用5ml注射器缓缓注入,每次每穴0.5ml,15次/疗程。治疗组显效18例,有效6例,无效1例,总有效率96.0%,优于对照组。

4总结与展望

现代医学则认为该病的发生与长期吸烟、饮食无规律、生活不节制、环境变化、气候、遗传或外伤等因素有关。通过手术治疗、介入治疗,虽然能达到早期治愈减少痛苦的效果,但对疾病的后期治疗效果并未有所改变,仍然有极高的致残率和复发率。中医学认为,动脉硬化闭塞症多是由于脾肾阳虚不能温养四肢,气血凝滞经络阻塞,寒邪久蕴郁而化热,湿热毒盛毒热伤阴。中医治疗应用外治与内治相结合的综合优势,必要时与现代医学的手术治疗、介入治疗相结合,已经取得的针对该病的一定成果,实验研究发现,中药有改善血管弹性以及抗凝、溶栓等作用,尤其对远期疗效效果尤为明显。因此,在面对临床治疗时,除单纯应用现代医疗手法快速减轻患者痛苦,还可以采用中医药特色疗法从根本上进行调节,以系统调节局部,以外养内综合调理,从根本上解决患者痛苦,长久地改善患者生活质量。

参考文献

[1]杨海峰.活血通脉汤治疗糖尿病动脉硬化闭塞症的临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(20):220-221.

[2]王奇奇.补阳还五汤干预下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗后疗效的研究[J].湖北中医杂志,2015,37(6):15-16.

[3]刘辉.益气化瘀软坚饮治疗肢体动脉硬化闭塞症临床观察[J].中医临床研究,2015,7(11):96-97.

[4]韩爽.温和灸治疗阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症60例临床观察[J].河北中医,2015,37(5):666-675.

[5]李智.温阳散瘀散联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(2):32-34.

[6]孙秋.针刺治疗下肢动脉硬化闭塞症80例疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(2):180-181.

[7]臧晓鹭.加味四物汤熏洗法在老年下肢动脉硬化闭塞症病人中的应用[J].护理研究,2014,28(9):3279-3280.

[8]林大伟.疏血通注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].糖尿病新世界,2015(4):11.

[9]朱青霞.丹红联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症34例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(6):12-14.

[10]李军.穴位注射对下肢动脉硬化闭塞症镇痛作用的临床观察[J].世界中医药,2013,8(3):290-293.

收稿日期:2015-11-08