40例高血压脑出血微创术护理体会

40例高血压脑出血微创术护理体会

梁娟娟何娟

新疆库尔勒市第一人民医院841000

摘要：目的：探讨高血压脑出血手术护理的经验。方法：对40例高血压脑出血患者行微创术护理实践进行分析总结。结果：治疗护理一个月后，40例例患者除3例死亡（其中2例因出血量大脑疝形成死亡，1例因再出血死亡），其余全部存活。结论：微创术是目前治疗高血压脑出血的一种安全有效的方法，其预后效果也取得很大提高。充分的术前准备，精心的术后护理是保证治疗成功的关键。

关键词高血压脑出血；微创术；护理

高血压脑出血是中枢神经系统常见疾病，其发病急、病情重，微创术是目前治疗高血压脑出血的一种安全有效方法，我科2005年以来开展微创术治疗高血压脑出血40例疗效显著，现将护理经验介绍如下：

1临床资料

40例中男28例，女12例，年龄46-75岁，有高血压病史8-20，入院时间2-36小时，CT证实脑叶出血12例，基底节区出血16例，出血量30-105毫升，丘脑出血8例，小脑出血4例，出血量10-25毫升，其中破入脑室15例，入院时双侧瞳孔散大6例，单侧瞳孔散大5例，昏迷程序分级按GCS计分为4-15分，40例入院后均行急诊颅内血肿微创引流术。

2术前护理要点

2.1绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，抬高床头15-30%以利颅内静脉回流，减轻脑部水肿。有燥动者遵医嘱予以镇静治疗。

2.2给氧2-4升/分，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物以防误吸或窒息。

2.3迅速建立二条静脉通道，按医嘱给予脱水利尿剂，以及止血、护胃、止呕、调控血压等治疗。

2.4对意识障碍者常规留置导尿，保证尿管通畅

2.5作好充分的术前准备，向家属交待病情及手术的有关事项，遵医嘱完善相关检查。（如血尿常规，血型、凝血四项、血气分析等）

3术后护理要点

3.1全麻未清醒的患者，应取侧卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。遵医嘱给予低流量持续吸氧1-2升/分，心电监护仪监护，严密观察病情变化。血压平稳后，易抬高床头15-30%，以利颅内静脉回流。

3.2密切观察患者意识。采用GCS计分方法对患者意识状态进行评估，如患者由昏迷逐渐清醒则提示病情好转，反之则病情加重。

3.3瞳孔观察。通过观察瞳孔的形状、大小、对光反射灵敏度来判断是否存在脑疝及脑干功能损害程度。

3.4神经功能观察。因脑出血部位及量的不同会出现相应的神经功能障碍，如三偏征等，它是观察病情转归的指标之一。

3.5一般观察。如生命体征的变化体温过高或不升，血压骤升或突然下降，呼吸深度、频率、节律的变化、如鼻声呼吸、脉率增快，以及头痛、头昏加重并同现呕吐等都是病情加重的表现，应尽早通知医生作相应处理。

3.6颅内血肿穿刺引流的护理

3.6.1患者回病室后，要立即在无菌条件下接上引流袋，防止颅内感染，穿刺部位每日酒精消毒并更换无菌敷料1-2次。

3.6.2术后4-6小时开放引流管，视出血部位相应作低位或高位引流，并观察引流是否通畅，引流液的量及颜色等。

3.6.3每日定时更换引流袋，根据情况每日冲洗引流管1-2次，用尿激酶2-4万u，注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再松管，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压数次[1]。保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后患者头部的活动范围应适当限制，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。

3.6.4拔管：复查CT以及拔管前12-24小时试夹管等情况5-7天拔管并加压包扎以防脑脊液漏。

3.7术后1-2天营养以静脉供给为主，神志清楚可吞咽的患者鼓励少食多餐，循序渐进的原则，多吃水果和高维生素食物，防便秘。72小时仍不能进食者，如无上消化道出血可给予鼻饲流质饮食。

3.8做好基础护理，预防各种并发症发生

3.8.1预防肺部感染，加强病房管理，限制探视，做好消毒隔离，预防交叉感染，吸痰时严格无菌操作，口腔护理、雾化吸入每日2次，协助病人翻身、拍背，遵医嘱合理使用抗生素。

3.8.2预防尿路感染，导尿管每日遵医嘱用生理盐水500ml内加庆大霉素8万u每日二次冲洗，尿道外口生理盐水棉球擦拭，每日2次，女病人每日清洗会阴部2次，每日更换引流袋。

3.8.3预防褥疮发生，保持床铺保持平整、干燥，每2-3小时翻身、扣背一次，骨凸隆处垫以松软棉垫并涂以凡士林软膏保护皮肤。

3.8.4预防消化道出血。注意观察胃管引流液的性状、色泽等，合理饮食、遵医嘱给予保护胃粘膜药物。

3.9心理护理。应许多患者病后情绪极不稳定，护士应给以患者心理上的支持，了解病人的心态，告知应绝对卧床休息和保持情绪稳定重要性[2]。说明偏瘫、言语障碍的恢复有一过程，从呀呀学语开始，并在家属配合下，多给病人热情照顾，清除不良情绪的影响，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3.10功能锻炼。一但病人病情稳定，生命体征平衡早期就要进行康复训练。早期康复训练可减少致残，提高患者的生存质量。常用康复方法有翻身、拍背，正确的体位放置，被动关节运动。床上活动、体位转换、坐位下的静、动态平衡、床边移动技术、进食等。

4结果

治疗护理一个月后，40例例患者除3例死亡（其中2例因出血量巨大，脑疝形成死亡，1例因再出血死亡），存活率92.5%。生存者按ADL分级即日常生活能力分级，ADL1生活自理，工作能力恢复14例，ADL2大部分自理生活，部分恢复工作能力10例，ADL3生活不能自理，可下地简单活动9例，ADL4卧床不起，但意识清楚4例，ADL5肌植物生存0例，无一例患者出现严重并发症。

5讨论

微创术是目前治疗高血压脑出血的一种安全有效的方法，其预后效果也取得很大提高[3]。通过对37例高血压脑出血微创术患者的成功护理经验，使我们体会到，充分的术前准备，精心的术后护理是保证治疗成功的关键。

参考文献：

[1]朱红梅，张晓阳.高血压脑出血微创术后护理体会[J].中国医药导报.2009，6（10）：113.

[2]侯曼凤.高血压脑出血使用微创颅内血肿清除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2010，18（6）：837-838.

[3]王咏莲.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）；73.