微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究

蒋雁鸿李楠朱晓玲王静刘雪芳

长沙市中心医院泌尿外科湖南长沙410000

【摘要】目的：微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗肾结石的临床护理效果。方法：2014年10月-2016年12月我院泌尿外科收治78例接受MPCNL治疗的肾结石患者，随机分为两组，各组39例。对照组行常规护理，观察组行优质护理干预，包括心理护理、手术室护理、并发症护理及出院宣教，对比两组并发症发生率及住院时间。结果：两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，观察组并发症发生率及住院时间均明显优于对照组（5.1%vs20.5，5.82±0.69vs8.10±0.77）（P<0.05），组间比较存在显著统计学差异。结论：MPCNL治疗肾结石围术期行优质护理干预有利于减少并发症，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；肾结石；并发症；护理效果

微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是在经皮肾镜术的基础上逐渐发展和完善起来的，与输尿管镜术、体外冲击波碎石术等已成为临床治疗泌尿系疾病的重要现代治疗方法[1]。大量研究[2-3]表明在MPCNL围术期行优质护理干预对保证疗效、减轻症状、预防并发症具有重要作用。为进一步探讨MPCNL治疗肾结石围术期的临床护理方法，评估其应用效果，本次研究回顾性分析2014年10月-2016年12月我院泌尿外科因肾结石需行MPCNL治疗的78例患者的临床资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2014年10月-2016年12月我院泌尿外科因肾结石需行MPCNL治疗的78例患者的临床资料，入选病例均经实验室检查及CT检查确诊，临床症状为腰腹部绞痛、恶心呕吐、腹胀、血尿等。将78例患者按照奇偶数随机编号，将编号为奇数的患者归为观察组（n=39），男27例，女12例，年龄在29-65岁之间，平均年龄（36.28±4.59）岁，左肾结石19例，右肾结石12例，多发结石8例；将编号为偶数的患者归为对照组（n=39），男24例，女15例，年龄在27-66岁之间，平均年龄（35.10±4.36）岁，左肾结石22例，右肾结石10例，多发结石7例。两组患者在性别、年龄、结石分布等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法两组患者均行MPCNL，手术方法：腹部垫高行硬膜外麻醉在超声引导下对目标肾盏进行穿刺操作，建立经皮肤至肾脏通道，拔除穿刺针针芯待尿液流出后置入输尿管镜，采用气压弹道碎石机将结石粉碎，术后放置双“J”引流管，2周内拔除引流管并行腹部B超复查。对照组行常规围术期护理，观察组行优质护理干预：①心理护理：MPCNL作为一项新型微创技术在临床上的推广时间较短，患者可能会担心手术效果而产生紧张、焦虑等不良情绪，护士需注意观察注意患者心理状态变化，根据其文化水平、家庭背景等耐心讲解手术治疗目的及效果，同时对患者提出的问题予以详细解答，并介绍手术成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高手术治疗及临床护理的依从性。②手术室护理：手术室护理包括术前准备、术中护理及术后护理三个阶段，术前需协助患者完成肝肾功能、血尿常规、泌尿系统CT等检查，明确结石位置、大小、数量等，及时剔除不符合手术指征者。同时准备好手术器械、设备、敷料等相关物品，患者入室后仔细核对个人信息。麻醉前需由麻醉师再次核对患者信息，同时观察患者皮肤有无破损。术中所用药品需仔细核对名称、生产日期、用法用量等。密切监测各项体征变化发现异常立即报告给手术医师并遵医嘱处理。术毕手术室巡回护士需仔细清点手术物品避免遗留在患者体腔内。将患者护送至病房后完成交接，留置导尿管患者需妥善固定肾造瘘管、尿管等，防止发生扭曲堵塞管道或脱落，确保管道通畅，观察引流液颜色、性状并做好记录。③并发症护理：MPCNL后可能出现感染、出血等并发症，需加强术后监测积极防治并发症。围术期需合理使用抗生素，同时避免引流液倒流引发的感染。造瘘管刺激是引发导致术后出血的主要原因，需避免造瘘管刺激，如造瘘管内引流出较多血性液体需及时夹闭造瘘管并叮嘱患者卧床休养禁止下床活动，待出血停止后适当下床活动。④出院宣教：患者出院前需进行全面宣教，叮嘱患者多饮水调整饮食结构，适当参加体育锻炼，注意观察尿液量及性状，一旦发生异常立即回院复查。

1.3观察指标记录两组患者术后并发症发生率及住院时间。

1.4统计学方法所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

两组患者并发症发生率及住院时间比较两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，观察组经优质护理干预后生命体征稳定，仅有2例患者出现并发症，对症治疗后症状消失，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），住院时间在3-7d之间，对照组住院时间在5-9d之间，观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05），组间比较存在显著统计学差异。详见表1.

3讨论

肾结石是泌尿外科常见病，目前MPCNL已逐步取代传统开放手术成为治疗肾结石的首选方法。随着临床经验的不断积累，手术范围不断扩大，肾积水、漏尿等并发症也逐渐减少，但是仍有术后感染、出血报道[4]。我院对2013年9月-2015年12月收治的78例肾结石患者行MPCNL治疗并给予不同护理干预，结果表明观察组经心理护理、手术室护理、并发症护理及出院宣教等优质护理干预后，不仅并发症发生率低于仅经常规护理的对照组，而且住院时间也明显缩短，平均住院时间为（5.82±0.69）d，两项观察指标均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。陈淑燕[5]等对110例行MPCNL治疗的肾结石患者临床护理效果进行评价，结果表明术后平均住院时间为5.8d，无1例患者出现感染、出血等并发症，与本次研究结果基本一致。

综上所述，MPCNL术前做好心理疏导，消除不良情绪，完善手术室护理，加强术后监测积极防治并发症并做好出院宣教工作是提高治疗效果，缩短住院时间，促进患者早日康复的重要途径，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨惠敏.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].中国实用医药，2016，11（11）：255-256.

[2]张庆.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理体会[J].世界临床医学，2016，10（11）：211-212.

[3]张梅.微创经皮肾穿刺取石术患者行手术室护理干预的效果观察[J].当代医学，2016，22（21）：118-119.

[4]欧榕清，雷春芳，黄淑勤，等.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：81-82.

[5]杨翠萍.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].心理医生，2016，22（29）：242-243.