地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤的临床效果体会

地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤的临床效果体会

刘伟

（玉屏县人民医院；贵州铜仁554000）

摘要：目的旨在探讨地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤临床效果。方法选取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉的手术患者120例作为研究对象，随机数字表法分为对照组40例、观察A组40例和观察B组40例。对照组给予硬膜外麻醉+静注2ml生理盐水，观察A组和B组分别给予硬膜外麻醉+静注2.5mg/ml地塞米松或静注5.0mg/ml地塞米松。观察和比较3组患者神经根损伤或神经刺激症状。记录和比较3组患者VAS分值和恢复时间。结果术后3d，观察B组神经损伤率显著低于观察A组和对照组（P<0.01），观察A组神经损伤率显著低于对照组（P<0.01），观察B组VAS评分、恢复时间显著低于观察A组和对照组（P<0.05），观察A组VAS评分显著低于对照组（P<0.01）。结论在硬膜外穿刺或置管时注入合理剂量地塞米松可有效缓解神经根损伤，值得临床推广。

关键字：地塞米松；硬膜外麻醉；神经损伤

临床手术对患者行硬膜外麻醉穿刺或置管时，可形成永久性的神经损伤及病变[1]。地塞米松具有良好抗炎、抗毒和抗过敏药效，被广泛应用治疗危重疾病和各类炎症[2]。本文选取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉的手术患者120例作为研究对象，旨在探讨地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤临床效果，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉的手术患者120例作为研究对象，随机数字表法分为对照组、观察A组和观察B组各40例。对照组，男22例，女18例，平均（34.2±5.3）岁；观察A组，男21例，女19例，平均（34.8±4.8）岁；观察A组，男20例，女20例，平均（35.1±4.7）岁。3组患者性别、年龄、ASA分级和手术类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者均自愿签订知情同意书。

1.2方法

患者取侧卧位，选择一次性使用麻醉穿刺包行腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3~4，若患者该穿刺间隙选取困难，则可改为L2~3或L4~5,穿刺成功后，刺入25G腰穿针穿破蛛网膜，见脑脊液流出后，30~45s内注入0.5%布比卡因液2.5～3.0ml，退出腰穿针置管3cm。麻醉过程中，患者行穿刺或置管时均自感臀部和（或）大腿疼痛、神经感觉迟钝及侧肢体类触电感等神经刺激症状。对照组给予硬膜外麻醉有效量+静注2ml生理盐水；观察A组给予硬膜外麻醉有效量+静注2.5mg/ml地塞米松2ml；观察B组给予硬膜外麻醉有效量+静注5.0mg/ml地塞米松2ml。

1.3疗效评估

术后3d内，观察和对比3组患者神经损伤率；记录和比较3组患者进行视觉模拟评分(VAS)和恢复时间。

1.4统计方法

SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用表示，差异性检验选择单因素方差分析，组间比较选择SNK-Q分析，计数资料选择χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1各组神经损伤率比较

术后3d，观察B组神经损伤率显著低于观察A组和对照组（P<0.01），观察A组神经损伤率显著低于对照组，如表1。

3讨论

硬膜外麻醉引起神经根损伤原因主要包括[4]：第一，穿刺操作不当使得穿刺针损伤神经根；第二，置管不当损伤神经根，引起脊神经根激惹征，使得患者肢体有触电感，从而诱发感觉或运动障碍。因此，行硬膜外麻醉穿刺时，若患者主诉单侧肢体有电击感，应调整针尖方向；置管时，若患者肢体有异动或弹跳反应，重新穿刺置管。

研究显示[5]，地塞米松可有效抑制炎症反应和抑制炎性介质释放，并可稳定细胞膜结构和缓解水肿，预防成纤维细胞增生。结果显示，观察B组神经损伤率显著低于观察A组和对照组（P<0.01），观察A组神经损伤率显著低于对照组（P<0.01），这表明地塞米松可有效预防神经损伤，且预防效果随用药剂量而提升。在研究中，观察B组VAS评分、恢复时间低于观察A组和对照组（P<0.05），观察A组VAS评分低于对照组（P<0.01），可能地塞米松引导bFGF亲和力受体由低向高转化，加快酪氨酸激酶系统的信号传递，有效减轻疼痛感。

综上所述，在硬膜外穿刺或置管时注入地塞米松，可有效缓解神经根损伤，且注入剂量应合理、适当。

参考文献：

[1]董慧领,王倩,周洪权,等.腰丛-坐骨神经阻滞联合地塞米松在高龄患者单膝置换术中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):301-303

[2]侯亚辉,潘喻飞.剖宫产手术椎管内麻醉下静脉滴注地塞米松对神经损伤防治效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(21):2527-2529

[3]王波芳.地塞米松治疗硬膜外麻醉穿刺导致的神经根损伤效果分析[J].中国乡村医药,2014,02(10):35-36.

[4]刘筱英.地塞米松在剖宫产术患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤治疗中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,04(22):117-118

[5]陈会.地塞米松对麻醉手术后神经损伤的预防和控制效果[J].环球中医药,2013,10(2):165-165.

作者简介：刘伟，男，籍贯：贵州省玉屏县，本科，医师，主要从事：麻醉专业