脓毒症血液净化与肾替代治疗探究

脓毒症血液净化与肾替代治疗探究

何祝华

（湖南省道县人民医院湖南省道县425300）

摘要：目的探讨血液净化与肾替代治疗运用在脓毒血症患者治疗中的临床价值。方法选择我院2017年10月-2018年10月期间收治的92例脓毒症患者为研究对象，根据随机法将其分为两组，其中对照组行间歇性血液透析，而观察组则运用持续性肾脏替代治疗，对比分析两组治疗效果。结果与对照组相比，观察组的生存率和肾功能恢复率高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组患者的白蛋白、血肌酐、APACHEⅡ评分以及平均动脉压比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上给予脓毒症患者持续性肾脏替代治疗可以降低病死率，改善肾功能。

关键词：脓毒症；肾替代；血液净化

脓毒症是比较常见的一种全身炎性反应综合征，以持续性低血压、组织灌注障碍以及多器官功能衰竭为主要表现，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是急性肾衰竭，也是导致患者死亡的一个重要因素。当前在治疗脓毒症时，血液净化是常用的一种方法，虽然可以减轻症状，但是无法获得满意疗效。因此，本文对持续性肾脏替代法运用在脓毒症患者治疗中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2017年10月-2018年10月期间我院收治的脓毒症患者92例为研究对象，按照随机法将其分为两组，每组46例。观察组病程（7.1±3.7）h，年龄（53.1±9.4）岁，其中20例为女性、26例为男性，肾损伤分级：7例为肾衰竭、18例为中度肾损伤、21例为轻度肾损伤；对照组病程（7.3±3.9）h，年龄（53.3±9.5）岁，其中21例为女性、25例为男性，肾损伤分级：5例为肾衰竭、16例为中度肾损伤、25例为轻度肾损伤。两组的病程、年龄等资料无可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用间歇性血液透析治疗，即运用Seldinger技术经右锁骨下静脉置管建立血管通路，控制好透析液中的钠浓度，一般为135-138mmol/L，将患者的血钾情况作为基本依据，确定透析液的钾浓度，并且运用低分子肝素进行抗凝，对于活动性出血或有严重出血倾向者，则采用无肝素方案治疗。

1.2.2观察组

观察组患者则运用持续性肾脏替代法治疗，即运用连续静脉血液滤过（CVVH），选择port配方为置换液，通过稀释方式输入，其中血流量为250-300ml/min，置换量为4000ml/h，并且将患者的病情和容量负荷情况作为基本依据，及时调整净超滤量，控制好肾替代治疗时间，一般为5-24h，由于一些患者合并高分解代谢，则行24h不间断替代。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果

分别观察两组的临床治疗效果：①生存。生命体征明显，没有出现严重并发症，且肾功能指标有所改善；②肾功能恢复。患者的BUN和Scr均恢复正常。

1.3.2临床指标

对两组患者的各项指标进行记录，包括白蛋白、血肌酐、APACHEⅡ评分以及平均动脉压等。

1.4统计学分析

本次研究数据采用SPSS15.0软件分析，组间计数资料比较行X2检验，并且运用t检验组间计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

相比较对照组而言，观察组的肾功能恢复率和生存率均较高，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2两组临床指标对比

观察组的APACHEⅡ评分、白蛋白、平均动脉压以及血肌酐均优于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

脓毒症是发病率较高的一种危重疾病，具有复杂的发病机制，与组织损害、凝血、免疫、炎症以及感染等有关，并且患者往往合并容量负荷过重、高分解代谢以及血流动力学不稳定等，具有较高的病死率[1]。临床上在治疗脓毒症时，通常以血液净化为主，可以非选择性的将炎症介质和细胞因子清除，对全身抗炎和促炎因子的爆发性释放进行抑制，从而使机体的免疫状态恢复[2]。持续性肾脏替代疗法（CRRT）作为一种血液净化方法，通过建立体外人工肾功能替代装置，可以稳定患者的血流动力学指标，并且利用适当药液和人工滤过的置换，能够对患者血液中的炎症介质进行清理，使血肌酐水平降低，对异常酸中毒状态进行纠正，从而使患者循环系统中代谢废物的残余量降低[3]。临床研究资料表明，CRRT能够使血液与置换液的交换加快，增加跨膜压，使炎症介质接触滤膜，使膜的吸附增加，从而使炎症细胞因子的清除效率提高[4]。本次研究结果显示，观察组的生存率和肾功能恢复率分别为86.86%、76.09%，高于对照组的78.26%、54.35%，并且各项指标改善明显，这一结果与冯安[5]研究报道一致，提示CRRT治疗脓毒症效果显著。

综上所述，临床上给予脓毒症患者持续性肾脏替代疗法治疗，不仅可以减轻症状，恢复肾功能，还能提高治疗效果，从而改善患者预后，值得推广。

参考文献

[1]顾燕红，李铭新，王洪娜，刘骏峰，张蕾，游怀舟，薛骏，顾勇，郝传明，林善锬.血浆透析滤过治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究[J].中国血液净化，2013，12（12）：680-685.

[2]余娇阳.CRRT治疗感染性急性肾损伤最佳时机探讨[J].中华全科医学，2017，15（02）：246-248.

[3]严文艳，毛慧娟.脓毒症性急性肾损伤的诊疗进展[J].临床肾脏病杂志，2016，16（02）：120-123.

[4]唐建英，王代红，王沂芹，李墨奇，赵景宏.连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究[J].临床肾脏病杂志，2017，17（08）：466-470.

[5]冯安.脓毒症性急性肾损伤运用连续性肾脏替代治疗的早期干预时机的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：54-55.