危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点

危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点

刘媛任智慧（通讯作者）李杨

（解放军北戴河疗养院河北秦皇岛066100）

【摘要】目的：探讨危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点及体会。方法：对58例危重患者行血液净化治疗中出现的护理问题,针对不同病因和特点,及时采取相应的护理措施。结果：在治疗过程中，采用熟练科学的护理方法是连续性血液净化治疗成功的关键。结论：CBP是危重患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，最终为CBP患者预后质量提高做出有效保障。

【关键词】连续性血液净化；危重患者；护理要点

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）08-0236-02

连续性血液净化技术其优点为操作简单、血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用少，是20世纪末开展的一种新的血液净化方法，在危重患者的临床应用中日益广泛，并成为急救医学的重要部分[1]。我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者164例次，现将连续性血液净化治疗中出现的护理问题报道如下。

1.临床资料

我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者58例，共进行治疗164?例次，其中严重水与电解质、酸碱失衡22例、急性肾功能衰竭10例，多器官功能衰竭7例，急性左心衰、肺水肿17例，药物中毒2例。

2.方法

对该组患者行单针双腔导管行股静脉或颈静脉置管，建立临时血管通路，血管通路是血液净化治疗患者的生命线。CBP使用瑞典连续性血液净化机（PRISMA），血滤器为PRISMAM-100及配套，治疗模式为连续性经静脉血液滤过（CVVH）。血流量为180～230ml/h，置换液量2～4L/h，碳酸氢钠不加置换液里，而由管路动脉端等比例输入。

3.护理要点

3.1CBP

CBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，CBP治疗技术性强，劳动强度高，工作量大并且连续工作，床旁血虑大部分时间是护士独立操作治疗。因此，每次血虑要选派具备良好的职业道德和责任心，临床经验丰富的护士做此项工作，同时护士要有健康的体魄，扎实的理论基础，敏锐的观察力，快速的反应力及应急抢救能力和严谨的工作作风。

3.2机器的操作

护士在上机之前必须仔细检查管路是否安装正确，管路上的各夹子是否关闭，管路各开口是否通畅并采取正确的预充技术，严格按正规操作进行。尽可能排除管路及滤器中的空气，以减少治疗中滤器和管路凝血的发生。在建立体外循环后应避免或尽量减少因操作不当引起的血泵暂停，经常血泵暂停是造成凝血的重要因素，必须尽快解决[2]。

3.3病情监测

设专人护理，严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、面色、意识等情况，及时记录生命体征和CBP治疗观察记录单，准确记录24小时出入量。

3.4抗凝护理

本组有24例出现凝血征兆，遵医嘱调整了肝素用量或每半小时从动脉端冲入生理盐水200ml冲洗滤器及管路，通过干预无凝血发生。预防堵塞的方法包括：（1）预冲完管路后，用25mg肝素加入到500ml生理盐水(NS)密闭循环透析器及管路10～30min，开始引血时，放掉预冲液。（2）有活动性出血患者应使用无肝素NS预冲管路。定时用NS冲洗滤器及管路。如每半小时用200mlNS冲洗滤器及管路。（3）治疗过程中尽量减少输血或输入脂肪乳剂，因两者均可增加凝血的风险。

3.5液体管理和液体平衡的监测

CBP治疗时需要使用大量置换液，如果液体配置不严格，容量平衡失控，则可导致严重的并发症。护士应严格按照医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作，液体现用现配，注意配伍禁忌，避免输液反应[3]。

4.讨论

58例患者中有4例因放弃治疗而终止连续性血液净化治疗，45例行CBP治疗，2例死亡，死于原发病及其并发症，7例治愈出院，其中2例为药物中毒。本研究结果提示：CBP治疗可以有效改善患者的身体状态，提高生存率，危重患者的CBP治疗时间长，体能消耗大，患者病情变化快，故对护士有较高的要求。护士应具备高度的责任心，熟练的操作技能及灵活的应变力，才有利于CBP的普及和为患者提供安全、优质的护理服务。

【参考文献】

[1]蒋凤仪,胡毅敏,叶丽英,李伟英.连续性血液净化治疗危重患者的护理干预[J].中国实用医药,2001,7,6,（21）,202.

[2]孙周,黄顺,秦玉玲.84例连续性血液净化治疗重症病人的护理[J].全科护理2012,6,10,（6）,1579.

[3]赵会文,贾琳,陈粤,郭瑞敏,刘建军,于明忠.连续性血液净化治疗老年重症患者的护理要点[J].中国美容医学,2012，10,21（10）,598.