前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性

前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性

丁丽萍姚洁

石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000

【摘要】目的：研究分析前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性。方法：将2014年3月~2015年3月期间所收治的100例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者纳入本次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组均给予降压、降糖、调脂治疗，对照组应用贝那普利治疗，观察组应用前列地尔静注治疗，评估两组治疗效果、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白以及用药不良反应情况，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：观察组BUN、24h尿蛋白、Scr指标改善更优，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间观察组仅有1例出现注射部位潮红疼痛，调整输注速度后自行恢复。结论：在常规治疗基础上应用前列地尔有利于改善高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者症状表现，其疗效确切且安全性较高，值得临床予以推广和使用。

【关键词】糖尿病；高龄；肾脏病；前列地尔；疗效；安全性

糖尿病是内分泌临床较为常见的一种疾病，以中老年人群为好发群体，其中以高龄人群最为多见。患者多因病情迁延受累而导致机体免疫力减退，组织器官功能发生衰退，肾脏合并症发生率也随之升高，其生存质量受到严重影响[1]。本文由此研究分析前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月~2015年3月期间所收治的100例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者为本次研究对象，其中男62例，女38例；年龄64~88岁，平均年龄（69.2±3.4）岁；病程最短4年，最长16年，平均病程（8.2±2.5）年。入组病例均与WHO糖尿病诊断标准以及KDOQI指南CKD3期诊断标准[2]相符，并结合临床症状以及实验室检查确诊病情。排除标准如下：（1）合并心肝肺等重要系统疾病者；（2）精神疾患或意识障碍者；（3）对本次治疗用药过敏者。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组年龄、性别、病程等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后两组均接受内分泌科常规治疗，包括口服降糖药物、调脂、降压药物，合理控制血糖，保证空腹血糖指数不超过7.0mmol/L，餐后2h血糖指数不超过10.0mmol/L，对照组同时给予贝那普利治疗，每次10mg，1次/d，经口服用。观察组在此基础上应用前列地尔静脉输注治疗，每次20μg，1次/d。两组疗程均为1月。

1.3观察指标与评价标准[3]

评估两组治疗效果，检测血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白指数，并统计用药不良反应情况。疗效评价标准如下：（1）显效：疗程结束后患者血糖、血尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白指数基本复常，头痛以及干咳症状基本消失；（2）疗程结束后患者血糖、血尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白指数有显著改善，头痛以及干咳症状得到有效控制；（3）无效：疗程结束后，患者上述指标无明显改善，临床症状无改善或加重。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比见表1。

2.3用药不良反应

治疗期间观察组仅有1例出现注射部位潮红疼痛，调整输注速度后自行恢复。

3讨论

在当前社会经济快速发展以及民众生活质量逐步提高的背景下，居民日常饮食构成有了很大变化，同时糖尿病发病率也逐年升高。在泌尿系临床上，糖尿病属于一种极为常见的慢性疾病，且容易合并慢性肾脏病等多种并发症。糖尿病合并慢性肾脏疾病患者早期起病隐匿，病情进展较慢，缺乏典型临床症状，但检测可见微量蛋白尿[4]。对于糖尿病慢性肾病患者而言，微量蛋白尿可视为早期临床表现和重要标志，大部分患者均伴有蛋白尿现象，初期因肾小球滤过膜上电荷变化以及滤过压增强，尿液中白蛋白含量极少，且无球蛋白升高表现，属选择性蛋白尿，此种状态持续时间较长。随着患者肾小球基底膜滤孔逐渐增大，导致大分子物质通过，成为非选择性临床蛋白尿；当患者病情持续进展，蛋白尿症状也逐渐加重，最终成为重度持续性蛋白尿，表现为糖尿病合并慢性肾病的常见临床症状。

对于糖尿病合并慢性肾脏病患者来说，其饮食仍然以糖尿病针对性饮食控制为主，在控制蛋白时应从患者实际情况出发，对于流失大量蛋白者应及时补充优质蛋白[5]。前列地尔是新型血管紧张素转化酶抑制剂，可有效改善肾小球高压，并对肾小球痉挛动脉以及平滑肌细胞系膜细胞产生直接作用，有效增加肾脏血流量，降低肾血管阻力，对肾小球出球小动脉和入球小动脉进行调节，肾小球内毛细血管压力以及肾小球滤过膜孔径减小，肾小球内血流动力学指标均有显著改善，可增强肾小球滤过，降低尿蛋白水平。从本次研究结果来看，观察组BUN、24h尿蛋白、Scr指标改善更优，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），说明前列地尔可有效改善糖尿病合并肾脏病临床症状，降低蛋白尿水平，效果满意；而治疗期间观察组仅有1例出现注射部位潮红疼痛，调整输注速度后自行恢复，提示前列地尔具有较高的用药安全性，不会引发严重不良反应。

综上所述，在常规治疗基础上应用前列地尔有利于改善高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者症状表现，其疗效确切且安全性较高，值得临床予以推广和使用。

参考文献：

[1]丁雪梅.心肌肌钙蛋白及N-末端脑钠肽前体水平在老年慢性肾脏病中的变化及与预后的相关性[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3314-3316.

[2]张萌，邹海，黄清梅等.老年非透析2型糖尿病患者慢性肾脏病与外周动脉病变的关系[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2820-2822.

[3]何娅妮.慢性肾脏病糖尿病患者如何使用口服降糖药[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（3）：248-249.D

[4]左力，王梅，王海燕等.部分肾科医生在慢性肾脏病诊断和治疗领域中的工作概况[J].中华肾脏病杂志，2005，21（3）：127-132.

[5]朱俊，朱玉娴，顾珍凤等.辛伐他汀对糖尿病肾脏病微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2011，11（5）：223-225.

[6]陈结慧，祝胜郎，叶玲等.小剂量螺内酯对透析前慢性肾脏病患者蛋白尿的影响[J].中国医药导报，2012，9（8）：81-83.