功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能的影响

功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能的影响

王奇，陈小芳，张新斐，朱如乔，姜积华

广东三九脑科医院，广东广州，510510

【摘要】目的：探讨功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能的影响。方法：将符合入选标准的偏瘫型脑瘫患儿40例，按随机数字法分为对照组和实验组，每组20例；对照组采用常规康复治疗，实验组在此基础上增加功能性电刺激结合任务导向性训练；共治疗1个月。分别于治疗前，治疗后，采用FMFM量表对上肢及手功能进行评定，使用量角器对腕背伸和拇指伸展主动活动度进行评定。结果：两组患者治疗后的FMFM评分，腕背伸和拇指背伸的主动活动度均高于训练前（P<0.05）；实验组治疗后的FMFM评分，腕背伸和拇指背伸的主动活动度均优于对照组治疗后(P<0.05)。结论：功能性电刺激结合任务导向性训练能改善偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能。

【关键词】偏瘫型脑瘫；功能性电刺激；任务导向性训练；手功能；上肢功能

脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的症候群，主要表现为持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限。偏瘫型CP患儿上肢肌力,肌张力，感觉，协调及精细动作方面有不同程度的异常，使用患侧上肢减少，甚至不使用，形成“习得性废用”，从而影响患儿认知及运动能力的发育。针对偏瘫型CP患儿上肢功能的治疗，经循证证实的较有效的方法有限制性疗法，任务导向性治疗（task—orientedtraining,TOT），功能性电刺激（functionalelectricalsimulation,FES）[1]等。目前国内应用于上肢的FES疗法多为被动性应用，患者没有进行功能性活动[2,3]，其成效不显著。本研究旨在探讨FES结合TOT对偏瘫型CP患儿上肢功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象及分组

入选标准：①符合小儿脑瘫诊断及分型标准；②年龄2.5—6岁；③屈腕，屈指肌存在不同程度痉挛，改良Ashworth评级（ModifiedAshworthScale,MAS）≤2；④患侧伸腕，伸指肌力<3级，但可完成或部分完成主动抓握；⑤具有一定认知能力，能理解简单指令；⑥愿意参与研究并签署知情同意书者。

排除标准：①其他原因引起的不符合脑瘫诊断标准的患者；②不能理解简单指令，不能配合治疗者；③手部屈肌腱严重挛缩或屈肌痉挛严重者，MAS>=3级；④合并癫痫。

选取2017年1月至2017年9月广东三九脑科医院收治且符合上述标准的偏瘫型CP患儿40例，按随机数字法分为对照组和实验组，每组20例.两组患儿在性别，年龄，偏瘫类型方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性，详见表1。

1.2治疗方法：

对照组进行常规康复治疗，实验组在此基础上，增加FES结合TOT，两组分别进行1个月的相应治疗。

对照组：神经发育疗法，主动或被动牵伸，必要的矫形器应用，中医治疗等，其中作业治疗每周5日，每日1次，每次30min,治疗包括降低手部肌张力，促进伸腕伸指，抓放及精细操作玩具的训练。

实验组：选用国产MyNet-BOW型机电生物反馈仪，患者在进行FES治疗的同时进行TOT训练，如进食零食，拼乐高积木等，通过主动控制完成抓握动作，完成活动后再次刺激，使患侧腕指伸展，放下物体，然后进入下一个循环。电极位置确定：3组电极分别置于桡侧腕长伸肌，指长伸肌及拇长展肌的运动点上。功能性电刺激参数：频率30HZ,脉宽300us，采用梯形波，上升时间3s,下降时间2s,休息时间5—10s,强度0—90mA，以能引起明显伸腕伸指而不出现强直收缩为度，每日1次，每次20min。

1.3疗效评定标准：

两组患者分别于治疗前，治疗1个月后，采用FMFM-61量表[4]对上肢及手功能进行评定，使用量角器对腕背伸和拇指伸展主动活动度，即关节活动度（rangofmotiom,ROM）进行测量。

1.4统计学方法：

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，所有数据以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料均采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1上肢运动功能FMFM评分：

两组患者治疗1个月后FMFM评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后，实验组FMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,详见表2。

2.2关节活动度

组内比较，两组患儿治疗1个月后偏瘫侧腕关节背伸ROM，拇指伸展ROM(掌指关节伸展角度+指间关节伸展角度）均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

组间比较，腕背伸ROM及拇指伸展ROM，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

FES是神经肌肉电刺激中的一种，在脑卒中康复中得到了广泛的应用，在上肢功能的恢复效果中得到了国内外大量研究证实[5,6]，Meta分析也证实了其在改善运动功能和提高肌肉力量方面的治疗作用[7]。而目前TOT已被广泛应用于脑卒中，脑外伤，脊髓损伤等患者的上肢功能，步行能力，平衡功能，坐站转移等研究和训练，任务导向治疗脑卒中后功能障碍的主要机制是反复的任务导向训练影响中枢神经系统的适应性，从而促进脑功能的重组[8]，这一结论也经功能磁共振成像证[9]。本研究结果显示，FES结合TOT在偏瘫型CP患儿上肢功能，腕关节活动度，拇指关节活动度等的作用均优于对照组，与文献结果类似。实验组治疗效果优于对照组的原因可能为FES和TOT具有一定的协同作用，Makowski等[10]研究显示，瘫痪肢体在进行FES的同时进行功能性活动可增强关节和肌肉的信息输入，提供视觉运动反馈，提高神经元刺激后肌肉收缩能力，促进脑的可塑性，加强治疗效果[11]。功能性电刺激结合任务导向性训练能改善偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能。

参考文献

[1]张通.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）.中国康复理论与实践，2012,18:301-318.

[2]林子玲，陈玲，燕铁斌，等.功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究.中国康复医学杂志，2010,25:152-155.

[3]李建华，吴涛，徐志生，等.便携式上肢功能性电刺激设备对脑卒中患者功能的即刻影响.中华物理医学与康复杂志，2015,37:103-106.

[4]史惟，李惠，杨红，等.脑瘫患儿精细运动功能测试量表的单维性和信度研究.中国循证儿科杂志，2008,3：110-118.

[5]沈滢，殷稚飞，等.对侧控制性功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能的影响.中国康复医学杂志，2014,29：1119-1123.

[6]AlonG,LevittAF,MccarthyPA.FunctionalElectricalSimulation(FES)maymodifythepoorprognosisofstrokesurvivorswithseveremotorlossoftheupperextremity:apreliminarystudy.AmJPhysMedRehabil,2008,87:627-636.

[7]CisariC,CardaS.FunctionalElectricalSimulationoftheupperlimbinpoststrokeadultrehabilitation.EuropaMedicophysica,2002,38,195-202.

[8]PageSJ.Intensityversustask-specificityafterstroke:howimportantisintensity.AmJPhysMedRehabil,2003,82:730.

[9]CareyJR,KimberleyTJ,etal.AnalysisoffMRIandfingertrackingtraininginsubjectswithchronicstroke.Brain,2002,125:773-788.

[10]MakowskiNS,KnutsonJS,ChaeJ,etal.Neuromuscularelectricalsimulationtoaugmentreachandhandopeningafterstroke.ConfProcIEEEEngMedBiolSoc,2011,139:3055-3058.

[11]谭志梅，姜文文，燕铁斌.多通道功能性电刺激及其在脑卒中偏瘫侧肢体康复中的应用.中华物理医学与康复杂志，2011,33:464-467.