LA对急性、慢性阑尾炎患者中的疗效差异分析

LA对急性、慢性阑尾炎患者中的疗效差异分析

黄新

（游仙区人民医院四川绵阳621004）

【摘要】目的：研究腹腔镜阑尾切除术（LA）对急性、慢性阑尾炎患者中的疗效差异。方法：选取216例接受LA治疗阑尾炎患者为研究对象，根据病情将患者分为急性阑尾炎组（n=120）与慢性阑尾炎组（n=96）。将两组患者的临床指标做对比分析。结果：急性阑尾炎组中转开腹、腹腔脓肿、肠梗阻发生率分别为4.2%、4.2%、6.7%显著高于慢性阑尾炎组的0.0%、0.0%、1.0%（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎患者手术时间较短，但可能存在更高中转开腹、腹腔脓肿、肠梗阻风险，而慢性阑尾炎患者LA术后胃肠功能恢复较快，住院时间较短。

【关键词】急性阑尾炎；慢性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0100-02

AnalysisofefficacyofLAinpatientswithacuteandchronicappendicitis

HuangXin.

YouxianDistrictPeople'sHospitalofSichuanMianyang621004,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyoflaparoscopicappendectomy(LA)inpatientswithacuteandchronicappendicitis.Methods216patientswhoreceivedLAforappendicitiswereselected.Thepatientswerepidedintoacuteappendicitisgroup(n=120)andchronicappendicitisgroup(n=96)accordingtotheircondition.Theclinicalindicatorsoftwogroupsofpatientswerecomparedandanalyzed.ResultsTheincidenceoflaparotomy,abdominalabscessandintestinalobstructionintheacuteappendicitisgroupwas4.2%,4.2%and6.7%respectively,significantlyhigherthan0%,0%and1%inthechronicappendicitisgroup(P<0.05).ConclusionTheoperationtimeofpatientswithacuteappendicitisisshorter,buttheremaybehigherrisksofhighschool,laparotomy,abdominalabscessandintestinalobstruction,andthepostoperativegastrointestinalfunctionofpatientswithchronicappendicitisisquickerandthetimeofhospitalizationisshorterthanthatofLA.

【Keywords】Acuteappendicitis;Chronicappendicitis;Appendectomy;Laparoscopy

阑尾炎是外科常见病与多发病，以青年男性较为常见，阑尾切除术是急慢性阑尾炎常用手术术式[1]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜阑尾切除术（LaparoscopicAppendectomy，LA）在阑尾炎治疗中得到日益广泛的应用[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月—2016年9月216例接受LA治疗阑尾炎患者为研究对象，根据阑尾炎病情将纳入患者分为急性阑尾炎组（n=120）与慢性阑尾炎组（n=96）。急性阑尾炎组：男86例，女34例，年龄20～66岁，平均（43.19±22.79）岁；体重指数（BMI）18～29kg/m2，平均（23.50±5.44）kg/m2；发病至就诊时间3～7h，平均（5.07±1.81）h。慢性阑尾炎组：72例，女24例，年龄21～68岁，平均（44.62±23.35）岁；体重指数（BMI）18～30kg/m2，平均（24.25±5.69）kg/m2；发病至就诊时间3～8h，平均（5.58±2.34）h。两组患者性别、年龄、BMI、发病至就诊时间等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2腹腔镜阑尾切除术

气管插管全麻成功后，患者取头低仰卧位，床位微倾左侧，用Verss穿刺针建立气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。采用3孔腹腔镜操作，选取脐孔下缘、下腹部脐左下方、耻骨联合为穿刺点，分别置入10mm、10mm、5mmTrocar，置入腹腔镜手术器械。探查腹腔寻找阑尾，充分显露并游离阑尾，用电凝钩电凝分离阑尾系膜，4号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾，电凝处理尾端。将切除阑尾装入标本袋内，从脐左下方穿刺孔取出，必要时冲洗腹腔及放置引流，缝合穿刺孔。

1.3观察指标

分析两组胃肠功能指标、手术指标、恢复情况、并发症发生率。手术指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、腹腔引流率、中转开腹率。记录患者术后1d疼痛评分、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间，疼痛评分采用疼痛视觉模拟量表。观察患者术后是否出现切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿、发热、肠梗阻等并发症。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，急性阑尾炎组与慢性阑尾炎组间腹腔引流率、中转开腹率、再次手术率、并发症发生率比较进行χ2检验，急性阑尾炎组与慢性阑尾炎组间胃肠功能指标、应激反应、手术指标、恢复情况比较采用t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1两组胃肠功能指标比较两组术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后急性阑尾炎组3d胃动素、胃泌素、肠鸣音次数显著低于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。

2.2两组手术指标比较

急性阑尾炎组术中出血量、切口长度、腹腔引流率、再次手术率与慢性阑尾炎组比较无显著差异（P＞0.05）。急性阑尾炎组手术时间显著短于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。急性阑尾炎组中转开腹率显著高于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。

2.3两组恢复情况比较

急性阑尾炎组术后1d疼痛评分、下床活动时间、住院时间与慢性阑尾炎组比较无显著差异（P＞0.05）。急性阑尾炎组胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、正常工作时间显著长于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。

2.4两组并发症发生率比较急性阑尾炎组切口感染、腹腔出血、发热发生率与慢性阑尾炎组比较无显著差异（P＞0.05）。急性阑尾炎组腹腔脓肿、肠梗阻发生率显著高于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。

3.讨论

阑尾炎是因多种因素形成的炎性改变，临床表现为腹痛、压痛、发热、胃肠道反应等，可分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎[4]。LA是一种微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，医师可通过腹腔镜全面探查腹腔，提高手术精确性，减少周围组织损伤，降低并发症风险，加快患者康复进程[5]。

研究中共出现9例中转开腹患者，1例阑尾炎症水肿严重属慢性阑尾炎组，其余8例均属急性阑尾炎组，两组比较差异显著，说明急性阑尾炎患者阑尾组织病变较严重，具有更高转开腹风险。两组住院时间比较无显著差异，但慢性阑尾炎组正常工作时间显著短于急性阑尾炎组，说明短期内急性、慢性阑尾炎患者LA术后活动能力恢复程度接近，但在并发症、胃肠功能恢复等因素影响下，慢性阑尾炎患者可以更快恢复至正常工作状态。

综上，LA对急性、慢性阑尾炎治疗具有一定差异，急性阑尾炎患者LA手术时间短于慢性阑尾炎患者，而慢性阑尾炎患者并发症风险更低，胃肠功能恢复更快。

【参考文献】

[1]杜敬仙，魏忠荣，王宇，等.MSCT平扫在急性阑尾炎中的诊断价值[J].医学临床研究，2015，32(9)：1835-1837.

[2]李瑞，张达.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].临床误诊误治，2016，29(10)：57-58.

[3]陈胜秋，郑银坤.中西医结合保守治疗急性阑尾炎30例疗效观察[J].四川中医，2015，33(2)：116-117.

[4]李震寰，黄晓方，詹宜，等.腹腔镜直肠癌根治术对患者胃肠功能及疼痛状态相关血清指标的表达影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13(6)：26-27，28.

[5]刘锦春.不同手术方案治疗粘连性肠梗阻的疗效对比[J].西部医学，2015，27(7)：1046-1048.