22例宫外孕患者的护理体会

22例宫外孕患者的护理体会

孟艳丽

孟艳丽（黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站161005）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0295-02

【摘要】宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，也称异位妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见，是妇科最常见的急腹症之一。宫外孕一旦破裂，发病急，病情重，而症状与内外科某些疾病相似，因而易误诊，若处理不当，会因贻误抢救时间导致失血性休克甚至死亡，因此进行及时诊断，正确治疗，合理有效地进行抢救及护理，才能使患者转危为安。目的探讨宫外孕患者的护理。方法回顾我院近两年来宫外孕患者的术前术后护理及出院指导，并进行分析。结果宫外孕患者手术治疗效果满意，个别出血少量的可保守治疗，手术患者术前术后的心理护理是患者身心康复的关键。结论每例患者都是生物、心理、社会的统一体。因此护理人员不仅要有熟练的技术和过硬的理论知识，还要注重患者的心理护理。

【关键词】宫外孕护理

【临床资料】针对我院2001年2月-2003年2月妇产科收治的46例宫外孕患者进行治疗及护理，其中休克4例，未婚2例，年龄18～36岁，平均27岁，保守治疗者13例，手术治疗者33例。

【临床表现】停经大都停经6～7周。约有20%～25%患者无明显停经史，可能与询问病史不仔细有关，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐。阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。腹腔内出血较多时，呈贫血外观。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过37.8℃。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。

【治疗原则】手术治疗：补充血容量手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1～2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1500ml。目前主要采取手术治疗。有休克时抗休克与手术治疗同时进行，根据生育与否切除或者保留输卵管。非手术治疗：对破裂或流产时间长的患者可采取非手术治疗，治疗原则是活血化淤，软坚散结。

【术前严密观察】绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。严密观察症状及体征严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化，每15分钟测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。

【术前准备】术前做好患者的心理护理手术患者术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。首先要了解患者对疾病及手术的认知程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。其次教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。再次解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。

【术后护理】保持各种管道通畅，清洁无菌，保持室内一定的温度及湿度，每天会阴冲洗2次，留置导尿袋每三天更换一次，做好尿道口的护理。做好口腔护理及皮肤护理，保持口腔清洁，并经常协助患者翻身以防褥疮。手术后心理护理患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，告知其手术成功，让患者安心治疗。注意观察血压、脉搏、呼吸每小时测1次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。保持敷料清洁干燥污染时及时更换，渗出多时报告医生。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。

【疼痛的护理】通过健康教育已让患者对术后的疼痛有所了解，消除对疼痛的压力和恐惧，对疼痛难忍时，可给予止疼药。教会患者正确的咳嗽，注意患者疼痛对情绪的影响，要减轻患者的心理孤单增加患者的疼痛阈，据观察止疼泵的效果较好。

【出院指导】饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。休息与活动患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后一周可参加轻体力劳动以外的工作。有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，同时对于有生育要求的患者，应嘱其定期复查。

【体会】抢救患者的关键在于早抢救，细致到位的护理，通过对46例宫外孕患者的护理，我们体会到，抢救时应先找到出血部位，尽快止血，护理的重点在于保持静脉通畅，已达到给予抢救药物及补充血容量纠正休克的作用，并未手术创造条件。同时还应密切观察病情。总之，医护人员在宫外孕患者的抢救当中，迅速、及时、密切配合，是抢救成功不可缺少的重要因素。

参考文献

[1]王文兰，朱梅红.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析.2005，12（7）.

[2]石一复.异位妊娠的病因与研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，4.