中西医结合社区高血压综合防治效果观察

中西医结合社区高血压综合防治效果观察

王正言

王正言（上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心200137）

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压在中国的患病率达18.8%，患者超过1.6亿人。高血压的危害在于可引发多种心脑血管疾病，在心脑血管疾病八大危险因素中居首位。为探索中西医结合方法防治高血压新路，2007年6月至2009年5月上海浦东高桥社区卫生服务中心对管理的高血压对象进行了以中西医为内容的综合干预，报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

2007年6月至2009年5月随机抽取上海浦东高桥社区卫生服务中心5个社区卫生服务站管理的高血压患者220例。

入选条件①年龄35～80岁，男女不限；②本社区的高血压患者；③所有对象符合2004年中国高血压防治指南中高血压诊断标准和分类。

排除条件①有精神异常的病人；②肿瘤患者且近半年内接受过化疗或放疗者；③年龄小于35岁或大于80岁者；④存在可能导致参加者不依从及失访情况者；⑤正在参加或近30天内参加过其他研究项目者；⑥伴有严重躯体功能损害的中风病人。

1.2方法

将入选对象随机分为干预组和对照组两组。干预组110例，其中男性49例（44.5%）；女性61例（55.5%）；平均年龄：(62.5±6.3)岁。对照组110例，其中男性53例（48.2%）；女性57例（51.8%）；平均年龄：(63.1±6.5)岁。

干预组：①建立高血压电子档案，并实行动态管理；②测量血压：由中心或卫生站医生测量血压每月一次，不能来诊采取上门测量血压；③健康教育：定期组织中西医结合防治高血压知识的专题讲座，播放DVD、墙报宣传、资料发放等；④根据中医辨证，为每位患者制定个体化的中西医结合干预方案，如太极拳、易精经操、木兰拳、中医食疗等；⑤每个站点提供火罐、针灸、推拿、刮痧、穴位注射、穴位敷贴、中成药等中医药服务项目；⑥成立高血压自我管理小组，学习自我管理的知识和技巧，开展高血压患者结对子活动，互相提醒，互相勉励，提高高血压治疗的依从性；⑦心理指导学习中医养生知识、推广中医放松功、保持心态平和；⑧干预时间24个月。

对照组仅按照门诊常规药物治疗。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包分析，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间数据采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

两组患者在性别、年龄及干预前的血压（收缩压，舒张压）、血脂（甘油三酯，胆固醇）、血糖水平和生活方式构成情况之间的差异无统计学意义（p﹥0.05，表1）。

表1干预组和对照组一般情况比较

2.2生活方式改变情况

经过2年的综合干预，干预组的不良生活方式明显改变，差异有统计学意义（P﹤0.01）,而对照组无明显改变（P﹥0.05，表2）。

表2干预前后病人生活方式改善情况n（%）

*P<0.05,**P>0.05

2.3血压、血脂、血糖改变情况

干预组的血脂、血糖水平较干预前有明显改善，差异有统计学意义（P﹤0.01）而对照组则无明显变化（P﹥0.05）。血压水平虽2组均有不同程度下降，但干预组血压前后比较差异有统计学意义（P﹤0.01），对照组前后比较差异无统计学意义（P﹥0.05,表3）。

表3.干预前后血压、血脂、血糖情况比较

*P<0.05,△P>0.05

3.讨论

据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8％，比1991年增长了31％，增加了高血压患者7000万，估计全国有高血压患者1.6亿[1]。高血压病往往合并有多种危险因素，其并发症与伴随的危险因素有关。国内外的流行病学研究表明，血压水平与脑卒中发病的相对危险性呈对数线性关系，与冠心病发病呈连续逐步升高的强度关系。积极控制高血压可使脑卒中死亡率下降50％，心肌梗死死亡率下降58％[2-4]。高血压的防治工作已经成为社区卫生服务工作的重要任务。

一般认为，中药毒副作用小，长远的防治效果也优于西药，但短期内很难有明显的防治效果，而西药近期疗效较高，但毒副作用较大。但如果中西医合并使用，西药即可发挥近期疗效高的长处，又可以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的减压作用也可提高近期疗效，又具有远期降压作用。故中西医合并治疗高血压，具有见效快、疗效高、副作用少的优点。中医除了药物治疗外，还有一些很有特色的非药物治疗方法，比如气功、针灸、理疗等，这些治疗已被证实具有一定的降压作用。上海市高血压病研究所经研究发现，气功是通过促使紊乱的大脑皮层功能改善，增强和调节人体内脏生理功能而发挥降压作用的，其中大量的实验证实了气功可降低血压、稳定血压和巩固疗效。针刺等可降低中枢神经系统兴奋性，对一些高血压患者也有明显疗效。

近年来，上海在积极开展创建中医药特色社区卫生服务示范区建设，中医服务网络、中医药人才、中医药服务项目都有了长足的发展。因此在社区发挥中医中药简、便、廉、验的优势，利用中医整体理念和辨证施治方法开展中西医结合社区高血压综合防治，符合现代医学模式，值得社区进一步探索。

参考文献

[1]卫生部，科技部，国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告—2002[M].北京：人民卫生出版社，2005，1-25.

[2]陈勇、濮欣、刘晓明等.高血压病社区综合干预效果分析.中国慢性病预防与控制,2006，11(4):380-381.

[3]邱德生、周指明、文申根等.高血压病的社区干预效果评价.实用预防医学,2005，12（3）：516-518.

[4]吴多文、张廷香、刘秀英.高血压病人不良行为干预性研究.中国行为医学科学,2002，11（4）：380-381.