机用镍钛器械在根管治疗中的应用

机用镍钛器械在根管治疗中的应用

蔡丹枫

蔡丹枫（葫芦岛市中心医院口腔科125001）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0402-02

【摘要】目的探讨采用Hero642机用镍钛系统在根管治疗中的临床疗效。方法选取需要做根管治疗的患牙124例，随机平均分成两组，一组为试验组，用机用镍钛Hero642，冠向下法预备根管；另一组为对照组，用传统的手用不锈钢锉，逐步后退法预备根管。两组根充都采用侧向加压充填法。结果实验组根管预备时间远远短于对照组。充填后X光片显示，根管适充明显优于对照组。术后反应轻于对照组。结论机用镍钛Hero642在根管治疗中，预备时间、预备效果和术后疼痛反应明显优于传统手用器械。应用前景广泛。

【关键词】机用镍钛器械Hero642根管治疗

目前根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管治疗包括根管系统的清理、成形及严密的三维充填，而根管预备是严密充填的基础，也是临床上工作耗时，易引起医生和患者疲劳，患者术后易引发疼痛的治疗步骤。近年来，我院口腔科将机用镍钛Hero642器械应用于根管治疗中，现将其临床应用效果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2010年3月—2011年4月在我院口腔科门诊就诊的患者，年龄16岁—65岁之间，需进行根管治疗的患牙124例。患牙入选标准：(1)患牙牙根已发育完成，无牙髓治疗史。(2)术前X线显示根管无特殊弯曲，无牙内外吸收及牙析。(3)根管通畅，通畅锉可达根尖。

1.2材料

机用镍钛Hero642(MicroMega,法国)，根管治疗专用马达(DensplayX-SMART,日本),16:1减速手机(NSK,日本)，EDTA凝胶(Well—prep,韩国)，MANI公司生产的不锈钢锉，国际标准牙胶尖,3%过氧化氢，生理盐水。

1.3治疗方法

124例患牙随机平均分成两组，每组62例。实验组用机用镍钛Hero642预备根管，对照组用传统手用不锈钢锉预备，所有操作由作者本人完成。牙髓炎的患牙取神经后，用通畅锉通畅至根尖。牙髓坏死牙及根尖周病变的患牙，经过通畅锉通畅根管后封药一周，此时进入根管预备阶段并开始记录，实验组采用Crown-Down法预备，对照组采用逐步后退法预备根管。两组均在根尖定位仪和术前X光片指导下，由EDTA凝胶辅助预备根管，3%过氧化氢和生理盐水等量交替大量冲洗。预备后用纸尖干燥根管，用冷侧压法进行根管充填，完成根管治疗。根充完毕后摄X光片检查根充效果。术后一周复诊，询问患牙术后疼痛反应，以一周内最重的反应做记录。

1.4疗效评定

1.4.1时间评定：

测定平均一个根管的预备时间，包括器械更换和等量冲洗液的冲洗时间。

1.4.2X光片对根充效果评价[1]:

(1)适充：根充材料距根尖≤2mm。

(2)欠充：根充材料距根尖≥2mm以上或根尖区封闭不严。

(3)超充：根尖材料超出根尖。

1.4.3疼痛的评定，根据Negm疼痛分级[2]:

1级：无痛。

2级：轻微疼痛，不影响进食、咬合。

3级：中度疼痛，影响咬合。

4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。

3—4级评为为疼痛。

2、结果

从预备时间结果看，实验组平均一根管预备时间为5.81±0.84分钟，而对照组时间为12.17±0.93分钟。可以看出实验组所用的时间远远少于对照组。实验组和对照组根充效果的适充率及术后疼痛反应经检验有统计学意义，差异显著。（经检验P＜0.05）。结果如下表。

表1.X光片显示根充效果（单位：例）

表2.术后疼痛反应比较（单位：例）

3、讨论

镍钛根管锉是用具有超弹力镍钛合金制成，弹性是不锈钢的2-3倍。具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性，成形好，省时高效的优点[3]。Hero642有其自己独特的风格，它有3个弧形切刀，正中有一强有力的内核，以确保不易折断。特殊的出屑沟槽，有利于将牙本质排出，同时不易将牙本质残屑卷入根管内。在预备过程中采用Crown-Down方法，其根管上部敞开，有利于根备和冲洗过程中将残屑向根管口方向排出，减少向下推出根尖孔的机率[4]。不锈钢锉弹性小，柔韧性差，锥度小，逐步后退法预备根管，根管上端敞开差，锉在细小的根管反复多次上下运动，如同活塞作用，易把污染物推出根尖孔外。在冲洗时，因根管上部敞开不多，冲洗的压力也可不慎将牙本质碎屑推出根尖外。所以术后的疼痛对照组明显高于实验组。

从预备时间和根充效果上看，因机械旋转和切割效率高于手动，这是不容置疑的。实验组的锥度好于对照组，尖端预备比对照组更充分，所以根充的效果适充率更高，而且大大提高临床的工作效率，最大程度减少医生和患者的疲劳。同时李欣等[5]研究表明在相同条件下（同样冲洗液及相同冲洗时间），用Hero642组减少根管内细菌数量效力远远超过手动组。

机用镍钛Hero642锉有很好的临床疗效，明显优于传统手用不锈钢组，有很好的推广前景，是医疗技术发展的方向和趋势。

参考文献

[1]黄定明.根管治疗技术规范和疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志，2004，22(3):196

[2]NegmMM.Effectofintracanaluseofnonsteroidalanti-infammatoryagentsonposttreatmentendodonticpain[J].OralSurgOralMed.OralPathol,1994,77(5):507-513).

[3]韦曦.三种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管成型效果[J].中华口腔医学杂志,2002,5(1):333-335.

[4]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民出版社，2001：76-84.

[5]李欣，李伟力，王霄，张成飞.Hero642机用镍钛根备系统用于感染根管预备的临床评