重度烧伤护理中的伦理问题及对策

重度烧伤护理中的伦理问题及对策

石洪川

石洪川

（北大医疗鲁中医院；山东淄博255400）

【摘要】目的探究重度烧伤护理中需关注的伦理问题及处置策略。方法回顾性分析2016年4月-2018年4月期间在我院治疗的30例重度烧伤患者的临床资料，所有患者均行切削痂、植皮等手术，分析护理过程中常见伦理问题，并运用伦理学知识制定相应解决措施。记录患者预后情况及护理满意度。结果30例重度烧伤患者中，预后良好29例，1例死亡，护理满意度93.33%。结论患者面对功能丧失及毁容而出现的精神压力、伤情与预期值差距较大、治疗费用昂贵、护患矛盾等重度烧伤患者护理过程中常见的伦理问题，针对这些问题，以伦理学知识制定相应对策，可促进康复，改善预后，提高护理满意度。

【关键词】重度烧伤；护理；伦理问题；对策

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0135-01

重度烧伤患者由于伤情严重需长期卧床静养，易导致患者出现肌肉失用性萎缩、关节强直等，最终导致肢体功能障碍，影响日常生活能力，降低生活质量，同时可引发瘢痕增生、溃疡，影响美观，对未来生活充满畏惧与绝望，因此，为保护重度烧伤患者心理与生理健康，提高生活质量，有必要加强对护理干预[1]。本研究通过回顾性分析我院2016年4月-2018年4月收治的重度烧伤患者的临床资料，针对护理过程中存在的伦理问题，采用伦理学知识制定相应的对策。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年4月-2018年4月期间在我院治疗的30例重度烧伤患者的临床资料，其中男19例，女11例；年龄32-71岁，平均（51.20±4.22）岁；烧伤原因：火焰烧伤15例，热液烫伤9例，汽油火焰烧伤6例。

1.2方法所有患者均行切削痂、植皮等手术，采取重症加护病房监护、液体复苏、有效植皮手术修复创面，根据患者烧伤程度、家庭状况、文化背景、心理状态以及经济状况对护理过程中常见的伦理问题进行综合分析，并运用伦理学知识制定相应解决措施。

1.3评价指标记录患者预后情况，采用本院自制满意度调查表，该量表克伦巴赫系数为0.831，总分100分，非常满意：80-100分，满意：60-80分，不满意：＜60分。满意度=非常满意率+满意率。

2结果

护理30例重度烧伤患者中，经治疗与护理后，29例创面愈合，1例患者因重度吸入性损伤，导致多器官功能衰竭而死亡，未发生医疗纠纷。患者对护理非常满意10例，满意18例，不满意2例，满意度为93.33%（28/30）。

3讨论

重度烧伤患者治疗复杂、疗程较长，生命体征监测困难，护理过程中常涉及伦理问题，影响患者康复效果。本研究经调查发现，重度烧伤患者护理过程，常见的伦理问题主要包括：①患者面对功能丧失及毁容而出现的精神压力：大部分重度烧伤患者面对全身大面积皮肤缺失、气管切开及多次植皮手术时，对死亡产生极大了恐惧；加之烧伤后可存在毁容、生育功能缺失等问题，易导致患者出现自卑、抑郁等负性情绪；由于伤情严重，禁止亲友探视，可增加患者的孤独感；医生护士频繁查房活动可增加患者对生存的猜疑[2]。②伤情与预期值差距较大：患者普遍对预后期望值过高，尤其对容貌、生理功能等完整性及生活自理能力的恢复情况，希望获得最佳预后效果，但在实际临床实践中，由于技术水平的限制，而往往达不到预期值，导致患者情绪波动，影响病情变化[3]。③治疗费用昂贵：患者需多次进行植皮手术，长期住院治疗，同时重度烧伤极易引起并发症，需大量使用药品，高昂的医疗费用，致使患者家庭面临着巨大的经济压力。④护患矛盾：重度烧伤患者治疗过程中，需实施全程护理，护理工作繁重，如护理操作不当，极易引发不必要的纠纷。

针对以上护理过程中出现的伦理问题，本研究实施了相应处置策略，结果显示，30例患者中，除1例因重度吸入性损伤、多器官动衰竭而死亡，其他患者均创面愈合后出院，护理满意度高达93.33%。具体处置策略为：①充分尊重患者：根据患者权利，整个住院过程中，应充分保护患者隐私与尊严，积极与患者交流，倾听陈述，尤其是早期烧伤患者，求生欲较强，易出现情绪波动，对治疗与护理的配合度较低，护理人员应及时给予安抚，采用敏捷、娴熟的抢救技术，稳定激动情绪，保持服务态度亲和、语言表达与肢体表达应适度。②加强心理护理与知识宣教：注意个体差异，密切观察患者的病情变化与心理变化，实施个性化心理疏导，耐心讲解烧伤各时期演变过程，告知治疗情况与配合要点，鼓励患者尽早进行功能锻炼[4]。③最大程度上保留生理功能、恢复容貌：从伦理学角度出发，最大程度上恢复与保持其生理功能，对颈、面部烧伤遗留疤痕患者，及时使用颈托、疤痕修复药物，指导患者进行关节功能训练，以免发生挛缩畸形，及时清除分泌物，保证创面清洁、干燥，以免发生感染，加重病情[5]。④制定灵活的探视制度：烧伤初期，患者创面暴露，抵抗力较弱，应严格禁止无关人员进入病房，避免探视人群对患者造成感染，同时可避免亲友负面情绪对患者造成不利影响，患者之间使用遮挡帘，充分保证患者隐私；患者进入恢复期后，应积极与患者家属或其他探视人员进行有效沟通，明确探视时间，详细交代探视时注意事项，禁止讨论病情，以免增加患者心理压力[6]。

综上所述，以伦理学知识对重度烧伤患者实施护理，充分尊重患者，给予心理疏导与健康宣教，最大程度上保留生理功能，恢复容貌，并制定灵活的探班制度，可提高治疗效果，改善预后，增加护理满意度。

参考文献

[1]吴圣佳，吴昱，周洁.早期心理干预对中重度烧伤患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（20）:42-44.

[2]郭兵妹，赵琳，高元鹏，等.中重度烧伤患者焦虑、抑郁状态与自我效能感及社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（31）:2433-2437.

[3]张新庆.护理伦理学研究之沿革与进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（36）:2801-2805.

[4]戴晓婧，卢慧芳，付俊.住院患者对护理工作中伦理问题的认知现状及对策[J].华南国防医学杂志，2016，30（3）:172-174.

[5]郭晓芬，程宇甫，赵晔，等.伦理关怀及心理干预在社区2型糖尿病病人中的应用效果[J].护理研究，2017，31（21）:2620-2622.

[6]张小琼，魏育英，汪青蓉.泌尿外科手术患者护理伦理需求调查及护理干预对策[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：389-392.