6例主动脉夹层动脉瘤的护理体会

6例主动脉夹层动脉瘤的护理体会

魏妮娜

魏妮娜

(湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院445000)

【摘要】主动脉夹层是一种很严重的大动脉疾病，且患有该病的患者多伴有高血压或马凡综合征，死亡率高。故加强对患有此病的患者进行护理尤为重要。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0180-01

主动脉夹层(AD)是一种极为严重的大动脉疾病，又称主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层血肿。90%患者伴有高血压或马凡综合征。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，发病24h内死亡率40%。无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高。我院于2011年1月-2013年12月对6例主动脉夹层动脉瘤患者进行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

随机选取我院于2011年1月-2013年12月对6例主动脉夹层动脉瘤患者，男5例，女1例;年龄35～67岁。主动脉夹层De-Bakey分型：Ⅰ型夹层2例，Ⅱ型夹层4例。就诊时表现为撕裂样疼痛，多不能忍受伴胸闷。均因病情重急诊入重症监护室。

1.2治疗过程

患者入院后，其中5例急诊手术，另1例因患者迅速出现神志改变，考虑夹层动脉剥离累及脑部供血，大脑缺血缺氧改变。手术可能会加重脑损伤，造成脑死亡，予暂停急诊手术，等待时机手术。

2术前护理

2.1急救护理

对于决定急诊手术的病人，应迅速建立静脉通道，及时执行医疗计划;准备止痛药，同时静脉抽血检验血常规、血生化、心肌酶，遵医嘱用药控制血压和心率，在抢救过程中注意心电监护，选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压，并动态观察，必要时做好配血和手术准备。对于暂时不能进行急诊手术的患者，术前治疗护理的重点是防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，等待时机进行手术。

2.2监测与控制血压

维持血压在100～120/60～70mmHg。遵嘱应用血管扩张剂，经微量泵泵入，泵入速度随血压调节。

2.3心率和心律的观察

减慢心率，增加心肌供氧量，减轻心脏负担。心率过快，可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大。可使用β受体阻滞剂，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低左心室射血速度，将心率控制在60～75次/min。

2.4镇静，镇痛

遵医嘱给予丙泊酚，芬太尼持续微泵维持。每小时进行镇静评分和疼痛评分。每日停用镇静，进行唤醒。

2.5检查四肢动脉(桡、股、足背、颈动脉)搏动情况

每小时检查记录各动脉搏动情况，了解病情进展;注意神志变化、眼球活动及肢体肌张力等情况，肾动脉累及时可出现少尿、血尿、无尿等临床表现，应准确记录出入量，预防肾衰。

2.6控制感染

加强无菌操作，根据细菌药敏结果使用抗生素，做好呼吸道的管理，预防呼吸机相关性肺炎。定期复查胸片，了解肺部情况，胸腔积液及时置管引流。同时做好口腔、皮肤护理等基础护理，预防感染。

2.7心理护理

医护人员必须关注患者的心理，及时给予支持。同时在术前要主动与家属交流，向家属介绍主动脉夹层的预后、发病的危险因素等相关知识，有利于解除家属的焦虑、恐惧心理，使之积极地参与到诊疗计划中。

2.8一般护理

限制探视，为患者提供安全舒适的环境;给予肠内营养，保持大便通畅，常规服用通便药物，以免血管内膜进一步撕裂。

3术后护理

3.1生命体征、心电监测及护理

术后患者入重症监护室，持续心电、生命体征及血氧饱和度的监测。血压控制在100～120/60～70mmHg，心率控制在60～70次/min，尿量维持在大于1～2ml/(kg?h)的范围内。监测血压时，要同时监测上下肢血压，血压稳定后改为口服降压药。

3.2呼吸道的护理

术后呼吸机支持辅助通气，做好各项护理，预防呼吸机相关性肺炎，监测血气，复查胸片了解患者氧合和肺部情况。尽早拔除气管插管，拔管后面罩吸氧，持续雾化吸入，协助患者翻身、叩背、指导患者腹式呼吸，有效咳嗽、排痰，防止肺部感染及肺不张等肺部并发症的发生。

3.3神经系统的观察及护理

术后护士应严密观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、四肢感觉及活动情况，并注意四肢供血情况。出现异常及时报告医生进行相应治疗处理。

3.4严密观察尿量，预防肾损害

准确记录出入量，维持出入平衡，定时监测电解质、肾功能、维持水、电解质酸碱平衡。血钾维持在4.0～4.5mmol/L。

3.5抗凝护理

术后3～5天，遵医嘱给予华法令，防止血管内血栓形成。每天化验PT/APTT，INR调整华法令剂量，PT/APTT、INR稳定后改为维持量。用抗凝药物期间观察患者有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、尿血、皮肤黏膜广泛瘀斑、黑便等。

3.6术后并发症的观察和处理

(1)出血，是术后最常见的并发症之一，严重出血可诱发脑缺氧、肾功能衰竭、低心排综合征、心律失常等。因此，术后需密切观察并记录纵隔、心包、胸腔引流管引流液的量、颜色、性质，定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅。术后出血多者应严格按医嘱用止血药物，警惕活动性出血的可能，及时向医生报告病情变化。(2)内漏，是AD腔内治疗的最严重并发症，术中内漏立即处理;术后严密观察患者有无发生内漏，观察有无疼痛和血压升高。(3)截瘫，是AD常见的并发症之一，为脊髓缺血性损伤所致，术后注意观察患者四肢活动、感觉情况。

3.7预防感染

做好呼吸道护理，预防肺部感染;保持切口及周围皮肤清洁干燥，防切口感染;严格执行各项无菌技术操作规程;医护人员注意手卫生;根据病情尽早拔除体内放置的各种管道;遵医嘱应用抗生素，预防感染。

3.8康复锻炼

康复科会诊，尽早协助和鼓励患者进行床上活动四肢，进行功能锻炼，病情许可，尽早下床活动，活动量循序渐进。

3.9一般护理

加强营养，营养科会诊，制定营养食谱，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合;保持大便通畅;生活规律，保持情绪稳定;不做剧烈运动，避免劳累;按时按量遵医嘱服药。

3.10心理护理

患者术后逐渐恢复意识，对自身所发生的一切短时间内难以接受，会产生负面情绪如焦虑、抑郁。所以要耐心地与患者沟通，全面细致地了解患者的心理反应，鼓励患者讲出他对疾病及今后生活的担忧。帮助其接受事实，树立信心。

4讨论

主动脉夹层动脉瘤是主动脉疾病中最常见的急症，病情进展快，死亡率高。本院成功救治6名病情危重的患者的关键在于：(1)围手术期对各患者制定全面、综合、个体化的诊疗方案以及外科医生精湛的手术技术。(2)围手术期高质量的护理：对于这些危重患者，护理工作的质量与患者的生命密切相关，每个护理细节都关系着患者的安危。这些经验，为以后的患者提供更好的服务。

参考文献

[1]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.北京：人民卫生出版社.2006：360.

[2]封华，丁海燕.10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理.中华护理杂志，2003，38(8)：608-610.