输卵管妊娠的临床诊断与治疗

输卵管妊娠的临床诊断与治疗

刘娜

刘娜(黑龙江省哈尔滨肉联厂职工医院150000)

【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0125-01

【摘要】输卵管妊娠时，子宫内膜有一被称为A-S样反应，即内膜腺细胞增大，呈高度分泌现象。此现象在早期宫内妊娠流产、葡萄胎后亦可见到，见A-S反应时，应高度警惕有异位妊娠的可能。

【关键词】输卵管妊娠内膜腺细胞治疗

一、诊断

1.早期输卵管妊娠时，一般无明显体征。腹腔内出血多时，病人可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。如体温超过38℃，则考虑大多数合并感染。

2.内出血不多时，仅患侧腹部有压痛；内出血量多时，可有整个下腹部明显压痛及反跳痛，患侧为著，但腹肌轻微紧张；叩诊时有移动性浊音。由局部血肿包块形成时，则于下腹部可触及固定的包块。反复出血并聚积时，包块可不断增大变硬。

3.盆腔检查

(1)阴道内少量血液。

(2)未发生流产或破裂者，子宫较大较软，可能触及长大的输卵管及轻度压痛。

(3)发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈着色、轻度水肿、变软，明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引起剧烈疼痛，这是加重对腹膜的刺激所致；子宫略为增大，变软；内出血多时，检查子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显，活动性差。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界渐清楚，常与子宫粘连在一起，触痛程度已减轻。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，局部有明显压痛；破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

二、治疗

原则是手术治疗为主，其次是非手术治疗。

1.手术治疗病人内出血较多时，病人处于紧急状态，立即行开腹手术。

(1)切除患侧输卵管：峡部或壶腹部妊娠破裂型、已生育、内出血并发休克的病人。在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管。

(2)保留患侧输卵管手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。

(3)根据病人失血情况术中、术后及时补充血液及胶体液，全血、浓缩红细胞、血浆、右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)等。

2.非手术治疗适合于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。

(1)化学治疗：一般适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。输卵管妊娠未破裂或流产者，肿块直径<4em、孕囊内无原始心管搏动，少量内出血、血β-HCG<2000U／L者。

全身用药：甲氨蝶呤(氨甲喋呤)0.4mg／(kg·d)，肌内注射，5d为1个疗程，若单次剂量肌内注射，常用lmg／kg或50mg／m。计算，在治疗第4天和第7天测血清β-HCG，若治疗后4～7d，β-HCG下降<15％，应重复剂量治疗，然后每周重复直至B-HCG降至5U／L，一般需3～4周。为减少MTX(甲氨蝶呤)的不良反应，加用四氢叶酸钙(1mg／kg)隔日1次，3次为1个疗程。治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化、肿块大小、腹腔游离血液及药物的毒副作用。如在治疗的过程中发生急性腹痛或输卵管破裂症状，生命体征不稳定，则需要立即进行手术。用药后14d，β-IHCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。

局部用药：可采用在B超监测下穿刺或腹腔镜直视下将药物直接注入到输卵管的妊娠囊中。

(2)中医治疗：中医认为异位妊娠瘀阻下腹，可免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。治疗以活血化瘀、散积消症为主。

(3)期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手术治疗或药物治疗。适用于：①疼痛较轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管破裂的证据；④血β-HCG低于1000U／L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血，仍需注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-HCG监测。

3.快速处理破裂、不全流产型宫外孕病情危重，迅速做出诊断，将病人放置于头低、下肢抬高15°的抗休克体位，吸氧、保温、开放静脉通路，静脉滴注生理盐水或林格液，抽静脉血急查血常规、出凝血时间、备血、备皮。以最快的速度送往手术室。如病人处于深度休克，立即就地手术。

参考文献

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