现代化信息技术在临床病案管理中的应用价值分析

现代化信息技术在临床病案管理中的应用价值分析

胡军红

胡军红

新疆阿勒泰地区福海县一农场卫生院836407

【摘要】目的分析探讨现代化信息技术在临床病案管理中的应用价值。方法在我院临床病案管理中采用现代化技术进行管理，分析我院临床病案管理模式的演变，分析其管理模式中的问题，建立现代化信息病案管理模式，观察实施效果。结果实施现代信息化病案管理模式后，病案的利用率有效提高，病案的使用更加快捷，有效降低了关于病案方面的医患纠纷，提高了患者的满意度。结论在医院利用现代信息化技术进行临床病案管理能显著提高的工作效率和治疗，加快全院的信息化管理的步伐，降低医患纠纷的发生率，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】信息化；技术；临床病案；管理；应用价值

病案是指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案。通常是由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存[1]。病案科不仅仅是医院系统的组成部分，其保存的病案是医疗信息的载体，即可作为医疗纠纷的证据，又具有很高的科研和教学价值[2]，医院病案管理质量好坏，直接影响到医师工作质量和效率，因此对医院临床病案的管理提出了更高的要求。而传统的病案管理模式，整理时间长且繁琐，病案利用率低下，查找耗时长，占地大等缺点难以满足信息化时代下对病案的管理要求，我院自2014年在病案科实施信息化管理模式以来，取得良好的成效，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究的研究资料来源于2014年6月~2015年6月间，实施信息化管理模式一年来，我院病案科的工作记录，以及2013年5月~2014年5月间，在传统管理模式下我院病案科的工作记录。

1.2方法

（1）建立电子病案系统，包括病人的基本信息，临床医生的诊断和治疗过程记录，护理信息，辅助科对病人所做的检查、化验及结果等有关患者的多方位信息[3]。同时，要执行电子病案录入的统一、标准化格式，由高层领导负责监督管理，保证医师书写的标准化和完整性。

（2）建立自动索引系统，进行病案的有序分类，手术的分类，以及分科登记等操作，进行编目和统计，能通过患者的相关信息进行索引，方便临床医师和患者的检索、查询、分析等工作，提高病案的利用率。

（3）建立病案信息化系统，能执行所有杂务的处理，使医生的精力集中在诊疗过程中。同时可根据患者以往的病案信息进行辅助诊断，同时具备网络通讯等功能，能够很方便地和其他医院、社会部门互换信息，使得在线诊疗、远程会诊、共享病历等成为可能。

（4）引进辅助技术，包括微缩技术，使原始纸质病案实现电子防止丢失和长期保存；条形码技术，方便电子病案的储存、检索和传递，节约人力资源，提高管理的效率。

（5）组织人员对系统进行定期升级，及时检测、组织系统使用人员定期学习，熟悉系统和相关技术的操作，不断提高自身业务素质。医院之前可安排管理人员进行参观学习，取长补短，完善自身。

1.3评价项目

比较实施信息化管理模式前后的病案利用率、病案取用时间、关于病案方面的医疗纠纷的发生率。随机发送调查问卷，对患者满意度进行调查，得分百分制。

1.4统计学方法

本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

2.结果

实施信息化管理模式后，病案的取用时间显著缩短，由原先的平均15.2±7.8min，缩短到1.2±0.8min；医疗纠纷的发生率由原先的6.2%下降至1.3%；患者的满意度打分也有显著提高，又76.2±11.4分显著提升至92.3±7.9分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

医院病案管理作为医院信息技术的前沿阵地，在医院经营方面的作用已经涉及到了医、教、研、公、检、法及医疗、保险等各个领域，一个医院病案积累的多少，保存年限的长短、保管的好差，是反映医院发展的历史和管理水平[4]。因此，病案管理的专业技术与高科技有效结合实现电子病案，真正的做到医院间数据共享，是建立数字化医院的前提和保证[5]。由于病案数量、种类繁多，如何对病案进行集中有效的管理是目前病案科管理的难题，信息化电子病案系统的建立提高的信息处理的速度，帮助工作人员对病案进行有效管理，引导医师的各项工作规范化、科学化。

本研究显示，实施信息化管理模式后，病案的取用时间显著缩短，由原先的平均15.2±7.8min，缩短到1.2±0.8min；医疗纠纷的发生率由原先的6.2%下降至1.3%；患者的满意度打分也有显著提高，又76.2±11.4分显著提升至92.3±7.9分，差异均具有统计学意义。

综上所述，在医院利用现代信息化技术进行临床病案管理能显著提高的工作效率和治疗，满足所有的医疗、法律和管理需求。加快全院的信息化管理的步伐，降低医患纠纷的发生率，提高患者的满意度，对提升医院整体形象以及核心竞争力具有重要意义，值得推广。

参考文献：

[1]李素伟，花亚伟.电子病案管理系统的实施与应用[J].医学信息学杂志，2010，31（1）：21-23.

[2]王文英.浅谈电子病案在病案管理中存在问题及对策[J][J].医学信息（中旬刊），2010，23（1）：102-103.

[3]童德军，郭刚.缩微数码影像与信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案，2006，7（2）：24-25.

[4]王玉，尹小青.病案管理信息系统的关键技术探讨与应用[J].西北国防医学杂志，2006，12（7）：144-145.

[5]韦丽群.病案质量管理与病案信息利用[J].右江民族医学院学报，2007，29（5）：854-855.