心内科介入治疗患者的护理体会

心内科介入治疗患者的护理体会

尹娟泽

尹娟泽

（昆明医科大学第二附属医院干疗心内科650101）

【摘要】目的：探讨分析心内科介入治疗临床护理的措施和效果。方法：对176例在心内科开展介入治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：通过对95例实施护理措施组与81例未实施护理措施组并发症发生率的比较，实施各种有效护理措施组的患者在介入治疗手术过程中无意外发生，术后仅有6例患者发生穿刺点血肿，成功率高于未实施护理措施组发生率。结论：实施有效的护理措施是保证介入治疗顺利进行，减少术后并发症的重要保证。提高手术成功率。

【关键词】介入治疗护理心内科

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0211-02

心导管介入术以其创伤小、痛苦轻、疗效确切的特点，在各级医院越来越多地得到开展，抢救了无数患者的生命。我院心内科近年来开展了心导管介入术，已经取得了满意的效果。我科室对176例心脏疾病患者实施介入治疗，对患者实施各种有效的护理措施，减少术后并发症，提高手术成功率。现将护理体会介绍如下

1.一般资料

我科2010年8月～2011年1月收治的介入治疗患者176例，男87例，女89例，年龄47～82岁，中位年龄61岁。其中冠状动脉造影检查术89例，经皮冠状动脉腔内成形术41例，永久起搏器安置术32例，射频消融术（RFCA）14例。按照实施护理措施95例与未实施护理措施81例，分为2组。

2.方法

对176例患者的护理记录和相关临床资料进行分析总结。

2.1实施护理措施组的护理方法

2.1.1系统评估：责任护士对患者的年龄、性别、病情轻重、对接受导管术的心理承受能力、要使用心导管术的种类，甚至实施手术者、手术方法等进行全面评估，根据收集的资料进行评估，对手术中可能出现的并发症和危险性作出预见性的评估。确认患者存在的潜在的影响手术成功及安全性的问题，根据其严重程度将患者分为3种：一种是可以接受心导管术；二种是对手术安全有质疑，经相应术前准备后可以接受心导管术；三种是存在严重影响手术安全的因素，暂不宜实行心导管术。

2.1.2制订针对性的护理计划：

2.1.2.1术前宣教

向病人及家属介绍病区环境及安全，陪护、探视、订餐制度；告知主管医师与主管护士、护士长；讲解疾病的发生、发展、治疗、护理、预防等；解释冠造的目的、方法及术前、术中、术后注意事项。消除患者及家属顾虑，签定医患合约及介入手术同意书等法律文件。

2.1.2.2术前一天

(1)完善相关检查及检验。

(2)行抗生素、泛影葡胺试验。

(3)皮肤准备：剪指甲、剃胡须，双侧腹股沟区包括会阴的毛发剃除，沐浴更衣，防止受凉。

(4)训练床上大小便：讲解其方法及重要性，督促练习，防止术后排便困难。

(5)饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食，避免胃肠胀气。需在全麻下行介入手术者术日应严格禁食6小时，禁饮4小时。

(6)保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静催眠药物。

2.1.2.3术日准备

(1)术前用药：备0.9％氯化钠250ml,糖尿病患者停服降糖药,术日晨酌情停服?-R阻滞剂。

(2)进食易消化半流质饮食。

(3)完善病历：手术申请单、术前准备单、护理记录单、耗材单，X片等。

(4)建立静脉输液通道：左上肢给予留置针穿刺，0.9％氯化钠250ml静脉滴入。

(5)准备病人：排空大小便，只穿病员服上装，平躺于转运床上。取下活动假牙、饰物、贵重物品，标记足背动脉搏动部位，并记录。备好卫生组具。

(6)送病人：携病历、药物、推平车与护工一同将病人送入介入中心与介入护士认真进行交接。

2.1.2.4术中护理

心内科的介入手术治疗一般不配专业的手术护士，主要工作还是由心内科专科护士承担，因此参加手术的护士应该做到：嘱病人勿紧张，可深呼吸以放松，如有不适可及时告知医护人员（全麻病人除外），导管室护士根据介入名称、手术的方式备好物品和药品及抢救器械，密切观察病情，观察患者的呼吸是否顺畅平稳，检查各仪器运转是否正常，积极配合医生，保证手术的顺利开展。

2.1.2.5术后护理

(1)术后一般护理患者回病房后平移至床，术肢制动时应绝对卧床休息，动脉伤口术肢制动24小时，砂袋压迫8小时；静脉伤口术肢制动12小时，砂袋压迫6小时。注意伤口有无渗血、淤班、血肿等情况，视情况延长压迫时间。

应绝对卧床24小时，禁止下床活动，对于穿刺点所在腿最好伸直制动；给予持续心电监护，最初4小时应没隔30分钟触诊一次双侧足背动脉，之后每2小时一次；记录患者生命征及氧饱和度，每1小时一次；经常巡视患者，注意穿刺点包扎是否稳固，有否渗血、出血，皮下是否有血肿、有否波动感；观察下肢皮肤色泽，询问患者有没有下肢感觉异常、蚁走感等不适；同时嘱患者家属注意观察患者，若有不适及时报告医生。

(2)伤口观察及护理观察穿刺部位敷料是否清洁干燥，伤口有无渗血，周围有无皮下瘀斑及血肿；双侧足背动脉搏动情况；下肢皮肤温湿度、色泽、腹部有无压痛，异常时报告医生及时处理并详细记录做好交接班。

(3)穿刺点疼痛护理这在相当一部分患者中可出现，起初由于麻醉剂的作用，表现不是很突出，多于术后3小时后出现，表现为穿刺点的刺痛，多能耐受，对于此类患者，主要任务是排外穿刺点皮肤撕裂、出血等情况；同时给予必要的安慰和鼓励。

(4)血栓、栓塞相关护理由于手术中导管的操作等可能伤及血管内皮，之后血小板积聚形成血栓，这是手术后较为严重的并发症。因此，在护理中应经常触摸患者足背动脉和皮肤温度，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，此时应及时报告医生。

2.2未实施护理程序组：采用常规护理。

3结果

经过临床护士的术前宣教及术后指导，病人都能很好的配合治疗护理，术后并发症小于1％，冠造阴性病人术后3-4天出院。

随着医学不断进步，临床实践经验不断积累。介入治疗它由于风险小，患者痛苦小，效果显著，越来越受到患者的理解和欢迎。因此，心内科护士要做好对心内介入治疗术前术后的护理准备工作，做好患者心理健康教育，密切观察心律、心率、血压及一般状况的监护与护理，及时反馈信息，使病人消除顾虑，更好配合治疗护理，降低心导管术后的严重并发症的发生，以早日康复。缩短了患者住院时间，，减少住院费用。

参考文献

[1]张维君.心导管学[M].北京：人民卫生出版社，1996.658.

[2]高润霖.冠状动脉内支架置入术1000例[J].中国循环杂志，1999，19（14）：21.