高频彩色超声多普勒在Mammotome乳腺微创旋切术中的应用

高频彩色超声多普勒在Mammotome乳腺微创旋切术中的应用

朱冬梅刘学彬（通讯作者）杨姣张慧岳红袁莉

朱冬梅刘学彬（通讯作者）杨姣张慧岳红袁莉曾艳(川北医学院第二临床医学院/南充市中心医院超声科四川南充637000）

【摘要】目的探讨高频彩色超声多普勒在乳腺微创旋切术中的应用价值。方法对94例189个乳腺实性肿瘤的女性患者，术前行高频彩色超声检查，标记定位，并在高频超声实时引导下行Mammotome微创旋切术。结果在高频超声引导下,94例189个乳腺实性肿瘤均成功切除，其中直径小于3.0cm的乳腺肿瘤实性肿块180个被一次性切除，而大于3.0cm以上的9个病灶中有1例出现术后皮下血肿，余93例均无不良反应及术后并发症发生。结论高频彩色超声引导下Mammotome乳腺微创旋切术可在损伤极小的情况下完全切除病灶，具有定位准确、安全简单、切口隐蔽等优点。

【关键词】高频超声Mammotome乳腺肿瘤

乳腺肿瘤是女性的常见疾病，不仅损害患者的身心健康，更是在社会、家庭、工作等方面影响着患者。随着影像科学的飞速发展和进步，乳腺肿瘤的检出率和治愈率也大大提高。美国强生公司研制开发的Mammotome乳腺微创旋切系统是目前最先进的微创活检系统，该系统可在超声实时定位引导下进行乳腺病变的微创切除治疗。高频彩色超声引导下行Mammotome术在乳腺肿瘤的诊治方面，具有准确、微创、安全、并发症极少等优点，现已广泛应用于临床，特别是对切除肿瘤直径<3.0cm的良性病灶，具有较高的临床应用价值。本院2010年2月-2011年3月期间的乳腺肿瘤患者共94例189个病灶，在高频超声定位及引导下进行了Mammotome微创切除术，取得了良好效果。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组94例患者共189个病灶，均为女性，年龄18-57岁；术前经高频彩色超声多普勒检查均初步诊断为乳腺良性实性肿块，单侧乳腺病灶82个，双侧乳腺病灶107个，肿块直径7-38mm。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器术前由日本Aloka公司生产的α7彩色超声诊断仪引导，探头频率12MHz,采用美国强生公司生产的Mammotome旋切系统SCM23/C型真空抽吸泵、8G旋切刀头行肿块切除。

1.2.2方法患者取平卧位，双手上抬，充分暴露乳腺区域，探头按顺时针方向放射状依次扫查乳腺。清晰显示肿块后，常规测量肿块大小，显示血流情况，并在相应体表处作好标记，避开血管。由超声医生引导，于乳腺边缘或下皱壁等隐蔽处选择最佳进针点和进针角度，对单侧乳腺多个肿块者，尽可能选择能兼顾多个肿块切除的进针部位。外科医生常规消毒铺巾，于肿块部位皮下及肿块后方行1%利多卡因局部浸润麻醉，根据超声医生所指导的方向将活检针直接置于肿块下方的乳腺后间隙。在进针和切割的过程中，超声医生可适当加压探头，使其肿块位置相对固定方便切割。整个旋切过程需要在超声实时引导监控下进行，直至肿块完全切除，监控过程中探头采用长轴观和短轴观相结合，才能准确定位针槽与肿块的位置关系，以便完整的切除肿块。切除完整后抽吸模式下吸尽渗血，退出刀头，瘤腔压迫10min,弹力加压包扎24h，切除的组织条分部位标明，送病理检查。

2结果

（1）手术及病理结果：高频超声引导下94例189个病灶均由Mammotome系统完全切除，切除成功率100%。平均每位患者旋切15次，旋切术后超声确认肿瘤消失，乳房外形无改变，皮肤切口约2.5mm-5.0mm。术后病理诊断提示乳腺纤维瘤77例，乳腺腺病15例，导管内乳头状瘤2例，未发现有恶性肿瘤。（2）并发症及随访结果：术后皮下血肿1例，此例患者肿块较大（约3.8cm），术后残腔较大，未按照医生嘱咐时间行手术后压迫止血，在一月后随访血肿消退，未发生感染。余93例无术后并发症。94例患者术后3-12月随访观察，临床及超声复查均未见复发迹象。患者原肿块表面皮肤触觉正常，且皮肤伤口微小，甚至难以辨认。

3讨论

Mammotome由Burbank等于1994年研制成功并应用于临床[1]。其作用原理完全不同于核芯活检或自动弹射粗针活检，为一种空芯针活检工具，采用电动切割与真空抽吸相结合的方法，克服其相关缺点，操作方便。一次定位成功后，旋切刀对肿物的旋切过程完全在套管内进行，通过特殊传送装置，可在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动将切除的标本运出体外，可重复切割，能完整去除病灶，准确送检以确定病灶性质，既不延误下一步的治疗，又具创伤小、恢复快的特点，可减少不必要的传统开刀手术切除，也可避免核芯活检针存在假阴性的风险。

随着乳腺外科的进展，尤其是微创技术的出现，超声在乳腺疾病的诊断和治疗中又有了新的作用。高频彩色超声多普勒检查乳腺肿块图像分辨率高，可清晰显示病灶内部的结构特征及同周边组织的位置关系，还可显示肿块的血供情况。在高频彩色超声的引导下Mammotome微创旋切系统经皮小切口穿刺进入乳腺，以高速旋切刀对乳腺可疑病灶进行反复切割，直至病灶完全切除。Mammotome微创旋切术具有适用范围广、定位准确、创伤小、疗效好、安全性高、操作简单、切除完整隐蔽及术后并发症极少等诸多优点，是年轻女性多发性乳腺肿瘤患者较为理想的治疗方法[2]。特别是对于肿瘤直径<3.0cm，超声显示形态规则，包膜明显的乳腺纤维腺瘤，及其它考虑乳腺良性实性肿块的患者，更应该首选Mammotome微创旋切术。

目前有学者认为对于径线超过3.0cm的实性肿块仍以传统手术治疗切除为最佳选择[3]。笔者也比较认同这一看法。因为肿块越大，发生并发症的可能性就越大，尤其是当肿块直径>4.0cm以上，微创手术切除的彻底性就越难掌握，应该选择传统的手术治疗。我院通过应用高频彩色超声多普勒引导Mammotome微创旋切系统，选取乳腺肿块均小于3.2cm的94例患者189个病灶进行切除治疗，其中多发性肿块占58%，肿块最大径<2.0cm的占70%。所有病灶均一次性成功切除。术后随访最长至1年，均未见复发。

值得注意的是，由于Mammotome微创旋切系统无止血功能，在术中定位时，超声引导应尽量避开血管，指导术者调整最佳进刀方向，旋切刀穿刺方向尽量平行胸壁，避免穿透胸膜造成血气胸及心脏破裂等严重并发症，尤其对瘦小乳房及肿块位置靠近胸壁的患者应特别注意角度的问题。高频彩色超声多普勒可全程动态实时观察病灶从大到小，从小到无的切除过程，多角度、多切面探测，直至病灶完全切除干净，方可提示外科医生结束手术。

4结论

高频彩色超声引导下行Mammotome微创旋切术是目前认为最先进、最实用的微创切除乳腺良性肿瘤手术方法。既操作方便，又十分精确，完全符合微创原则，近年来已广泛应用于临床，患者易于接受。但是在实践应用中还存在一些弊端，例如当乳腺肿块为恶性的情况下，旋切后肿块成条状取出，这违背了无瘤原则，其远期疗效还有待于进一步观察、确认。

参考文献

[1]BurbankF.Stereotacticbreastbiopsy：comparisonof14-and11-gaugeMammotomeprobeperformanceandcomplicationrates[J].AmSurg，1997，63(11)：988—995.

[2]IwuagwuOC，CalveyTA，IlsleyD，eta1.Ultrasoundguidedmin—Imallyinvasivebreastsurgery(UMIBS)：asuperiortechniqueforgynecomastia.AnnPlastSurg，2004，52(2)：131—133.

[3]刘兰芬，管一帆，权源，等.超声引导下Mammotome旋切术切除乳腺良性肿块的应用价值.中国介入影像与治疗学，2007，4(6)：482.

[4]谢衡辉，章乐虹，杨学伟，等.Mammotome旋切术在乳腺良性疾病中的应用.国际医药卫生导报，2008，14(1)：24—261.

[5]王婧，陈鑫，孙婧.超声引导下Mammotome活检系统在乳腺微小病变中的应用.临床超声医学杂志，2009，11(1)：46-48.