常立新（包头市中心医院门诊西药房014040）
【摘要】随着社会人口的老龄化，国家、社会、家庭对老年人的身体健康的关注也日益加大。老年人常患有多种疾病，各个器官逐步走向衰竭，在治疗时，应用药物的种类也较多，因此老年人的用药除合理外，用药还应更慎重考虑。
随着生活水平的提高，社会人口老龄化的到来，人们的寿命也越来越长，所以老年人的诊疗用药问题也就是一个重要问题。老年人因患有多种疾病，治疗时应用的药物品种也较多，因此药品产生的副作用发生率也较大，约15%，且其发生率与用药种数成正比。因此，老年人合理用药应引起广泛重视。
1、老年人胃酸分泌减少，胃排空时间较长，肠蠕动减弱，血流量减少。老年人的这些身体变化，虽可影响药物的吸收，但大多数药物在老年人无论其吸收速率或吸收量的方面，与青年人并无显著差异。例如：在胃的酸性环境水解而生效的前体药物，在老年人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大降低。老年人常用泻药，它可使药物在肠道的吸收减少，体液总量随年龄增大而减少，但减少的是细胞内液，而细胞外液量并无改变，因而对药物的分布影响不大。
2、老年人的肾脏组织，肾血流量，肾小球滤过率，肾小管分泌功能变化均可影响药物的排泄，从而影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间。药物代谢动力学在老年人用药的影响方面，排泄是较重要的因素，肾脏的重量在40-80岁之间要减少10-20%，主要是由于肾单位的数量和大小较少了。如肾小球表面积减少，65岁老年人的肾血流量仅是青年人的40-50%，老年人肾脏的巨大变化大大影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高或者是延缓药物自机体的消除。T1/2延长，故老年人更易发生副作用。因此给老年人用药应根据其肾功能调整用药剂量或调整给药的间隔时间。
3、老年人的功能性肝细胞减少对药物的代谢也有一定的影响。给老年人应用被肝代谢的药物，如利多卡因、洋地黄毒甙、利眠宁等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用。故需调整剂量。
4、根据以上老年人的自身生理和机体特点，老年人用药从以下几个方面加以注意：（1）不用或少用药物，一般合用的药物控制在3-4种，因为作用类型相同或副作用相似的药物合用在老年人更易产生不良反应。（2）合理选择药物。应合理使用抗生素、皮质激素、解热镇痛药、利尿药等。（3）药物治疗要适度，选择适当的剂量。老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量。（4）注意药物对老年人其他疾病的影响。老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，有不少药物具有抗胆碱作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼恶化。（5）提高老年人用药依从性。
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