分析急性女性附件出血性疾病诊治

分析急性女性附件出血性疾病诊治

沈兆芹

沈兆芹莒南县中医院(山东莒南276600)〖BT)〗

［中图分类号］R711.52［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0019-02

所谓急性附件疾病是指女性内生殖器中输卵管及卵巢疾病,输卵管内侧与子宫

角相通,外端游离,与卵巢接近,发生出血性疾病,如输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠流产,卵巢破裂和巧克力囊肿破裂,若得不到及时诊治,随着时间的推移,患者很快进入失血和感染中毒性休克,治疗上十分棘手,抢救成功率极低,因此我们提出对上述疾病早期明确诊断,早期手术治疗,提高抢救治疗成功率。现就急性女性附件出血性疾病诊治进行回顾性分析和探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例,发病年龄19～46岁,平均34岁。492例患者均采取手术治疗。其中输卵管妊娠破裂156例,输卵管妊娠流产90例,卵巢破裂91例(黄体破裂90例,卵泡破裂92例),巧克力囊肿破裂105例,急性出血性输卵管炎50例。

输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1500ml,卵巢破裂出血量平均在500～1200ml,急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500ml,卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800ml。

1.2临床症状、体征、诊断和鉴别诊断

1.2.1症状

492例患者均有腹痛史,疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重,犹如刀割样或撕裂样疼痛,而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重,腹膜刺激症状明显,但休克表现轻,可能有痛经史和不孕病史。

急性出血性输卵管炎腹痛较轻,主要是钝痛、下腹部坠胀感。卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40～70天的停经史。急性出血性输卵管炎患者可能近期有宫腔内操作史,103例中有人工流产史者44例,输卵管通液4例,取环8例,占急性出血性输卵管炎58.2%。

1.2.2体征

以上四种疾病内出血的速度和出血量又有所不同,而临床体征有所差异,宫外孕患者均出现不同程度贫血貌,492例中有360例占73.3%,入院时处于休克状态。急性出血性输卵管炎入院时呈贫血或轻度贫血貌以外,无一例出现休克。卵巢破裂患者91例中有60例出现休克,占65.9%。卵巢巧克力囊肿破裂患者表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显,而内出血症状和体征轻。

1.2.3妇科检查

宫外孕患者子宫略大于正常,内出血多者子宫有漂浮感,90%以上患者附件区内可触及不具体包块,压痛明显,后穹隆饱满。50例急性出血性输卵管炎子宫均大于正常,附件区内可触及包块,但有压痛,无反跳痛。卵巢巧克力囊肿破裂105例中,97例(99%)附件区内可触及不具体包块,压痛明显,子宫大小在正常范围内。6例卵巢巧克力囊肿破裂附件区内未触及具体包块,3例子宫与周围黏连,子宫直肠陷凹触及硬结。

1.2.4辅助检查

156例输卵管妊娠患者中行超声检查125例,在患侧附件区均可见到回声不均匀的不规则包块,边界不具体,部分患者可见到类似妊娠囊样回声,囊内见胚芽及心脏搏动者2例,腹腔内可见大量液性暗区,血常规中的血红蛋白在9～10g/L,91例卵巢破裂中76例患侧附件区均可见到卵巢增大,外形不规则,血常规中的血红蛋白在10～12g/L。

急性出血性输卵管炎在超声中见输卵管增粗,105例卵巢巧克力囊肿中58例超声显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节,穿刺抽出为巧克力样液,由于患者大多数是急诊入院,仅做了尿HCG定性检查,宫外孕患者全部呈阳性反应,卵巢破裂和卵巢巧克力囊肿破裂全部呈阴性反应,50例急性出血性输卵管炎除11例人流后3天尿HCG定性检查为可疑阳性外,其余均为阴性。

2结果

本组均采取了手术治疗,根据病变性质和部位,分别选择不同术式。

2.1宫外孕

经剖腹探查发现492例中有156例为输卵管妊娠破裂,90例为输卵管妊娠流产均采用患侧输卵管或附件切除术;10例无活动性出血采取局部缝合,保留了患侧输卵管。

2.2卵巢破裂91例采取了破裂处局部缝合方法,9例因破口较大且组织较脆,不易缝合止血行卵巢切除术。

2.3急性出血性输卵管炎

剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿,有暗红色血液自伞端溢出,对13例术中仍有活动性出血者行患侧输卵管切除术;38例内出血较少,术中见无活动性出血,清洗腹腔,保留双侧输卵管。

2.4卵巢巧克力囊肿破裂105例行附件切除术,104例行巧克力囊肿摘除术。

3讨论

宫外孕是妇产科的常见病,诊断比较容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史,HCG化验阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血液,可诊断宫外孕[1]。

卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种原因引起破裂,破口造成其表面血管断裂出血[2]。滤泡破裂多发生在月经间期,即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7～10天,偶尔可发生在月经前2～3天。因为本病无停经史,如果临床医生详细追问病史,再结合HCG及超声检查,术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律,或月经周期常延长至40～50天的妇女,极易误诊为宫外孕。本组182例卵巢破裂中有78例术前误诊为宫外孕,误诊占42.8%。

急性出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势,其病因至今仍不十分清楚,但多数发病前有宫腔内操作史,治疗应以非手术为主,抗炎止血。只有当腹腔内出血量比较多,或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。

卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔,刺激腹膜,引起腹膜炎,病史多有痛经或不孕史。由于内出血量少,易与卵巢囊肿蒂扭转破裂相鉴别。

总之,女性附件疾病致腹腔内出血过去多选择手术治疗,但随着诊断技术的提高,如在术前能做出正确诊断,其中很大一部分可选择非手术治疗。故女性附件疾病致腹腔内出血应尽量作出准确诊断,减少误诊,使患者得到准确治疗。

参考文献

[1]林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1989,5(5):239.

[2]尹传秀.110例宫外孕误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志,1989,5(5):241.