慢性肺源性心脏病的临床护理分析吕影

慢性肺源性心脏病的临床护理分析吕影

吕影

牡丹江市康安医院（原传染病医院）157000

【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法：我科收治52例肺源性心脏病患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组52例患者显效38例、有效11例、无效3例。结论：慢性肺心病患者病史长、并发症多、病情多危重、死亡率高，给予慢性肺源性心脏病患者合理有效的护理，可以提高患者临床治疗效果，促进患者早日康复，同时提高了患者的生命质量，降低死亡率。

【关键词】慢性肺源性心脏病；护理分析；

随着中国工业化进程的不断发展，空气污染日趋严重，全国雾霾的出现与日俱增，肺心病的患病率，死亡率逐渐升高。慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构和功能异常，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室扩张或肥厚，最后出现右心功能衰竭的一种常见病。我科于2015年8月～2016年12月收治52例慢性肺心病患者，具体护理分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组52例患者中男39例，女13例；年龄59～82岁，平均66.5岁；患者病程6～24年；所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。

1.2疗效评定[1]显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。

2护理

2.1监护护理进行心电图、血氧监护，呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现，严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心率失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。

2.2基础护理病室环境保持病室空气新鲜，适当通风，温湿度适宜，室温保持在20℃，湿度60%。患者绝对卧床休息，急性期宜采取半卧位，有利于痰液的咳出，呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。患者为老年，自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生，保持床单平整、干燥。

2.3心理护理患者由于病程较长，病情反复，长期被疾病困扰，因此易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，脾气变得古怪而暴躁，不能很好地配合治疗。不良的心理状态，与疾病带给机体的不适感有关外[2]，与疾病长期治疗，自我效能感降低及经济压力等多方面的因素有关。护理人员应多与患者沟通，态度和蔼，热情耐心，倾听他们的心声，取得患者的信任，指导其保持镇静、乐观的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗和护理。此外，还应鼓励家属积极参与护理，使其对该疾病获得充分的认识，对医护人员工作的内容予以最大限度地理解和支持，配合医护人员积极劝导患者，使患者能够积极、主动地配合治疗，以促使早日康复[3]。

2.4呼吸道护理叮嘱其经常更换体位，定时翻身叩背，从肺底由外向内，由下而上轻叩，动作轻柔。若患者痰液黏稠不易咳出，可使用雾化吸入来稀释痰液，使痰液易于排出。若患者病情严重昏迷不醒，可采用吸痰器吸出痰液，吸痰过程中不可在同一深度长时间吸引，抽吸压力不能过高，避免损伤黏膜，每次吸引后及时更换导管，严格无菌操作[4]。

2.5氧疗护理呼吸困难是肺心病患者最主要的临床表现，护理人员要给予患者有效的氧疗护理，在患者表现出较为明显的缺氧症状时，或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗，给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。患者在疾病的不同阶段，给予的氧气吸入浓度不同，一般以持续低流量、低浓度吸入氧气为最佳，常在1.0～1.5L/min，经鼻导管持续吸入，紧急情况下可通过面罩或呼吸机给氧[5]。在氧疗期间，应该定期测定血氧饱和度，根据缺氧的具体情况随时调节氧流量，避免发生氧中毒。患者如果长期吸氧应加强湿化氧气，避免气道阻塞发生呼吸抑制。

2.6用药护理根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，严格遵医嘱给药。严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防治不良反应。加强对冠心病患者和来年患者的心率监测，对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测观察。以雾化吸入或静脉滴注为主要的给药方式。建立专业静脉通道进行特殊药物的给药。

2.7并发症的观察护理

2.7.1心力衰竭患者多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。护理要取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定。严格控制输液滴数，调整输液量。准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，全力纠正心衰。

2.7.2肺性脑病严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态，呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒。呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒。呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排除气管和支气管内的痰液，保持呼吸道通畅。

3讨论

肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病，慢性肺心病患者常病情危重，并发症包括心力衰竭、肺性脑病和心律失常。其多发于老年人，引发该病的常见原因主要有上呼吸道感染、急性肺部感染等，临床上常表现为长期呼吸困难、咳嗽，甚至出现水肿，并发症较多，治疗棘手，但只要给予有效治疗，并实施针对性的护理干预，就可以使症状缓解，因此，必须增强医护人员的责任心，重视对肺心病患者的护理[6]。要求护理人员熟练掌握肺心病的发病机理及诊治要点，同时要及时、精心的观察和判断患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能降低死亡率，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]那丽秋，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.

[2]王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25（5）：388.

[3]阿曼古·阿不来提，阿依努尔.慢性肺源性心脏78例临床护理体会[J].中国医学创新，2012，9（18）：68-69.

[4]童晓云·慢性肺源性心脏病患者的治疗和护理分析[J].按摩与康复医学，2012，3（6）：131-132.

[5]韩丽芳·慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（12）：53.

[6]王风萍.49例慢性肺源性心脏病患者的护理探讨[J].中国医学创新，2013，10（1）：65-66.