星状神经节阻滞应用的观察与护理

星状神经节阻滞应用的观察与护理

王艳波

吉林省延边大学附属医院疼痛科133000

摘要：星状神经节阻滞（SGB）于1920年开始被采用，1992年在日本调查显示，SGB在大学附属医院疼痛科的使用率高达83%~91%。目前我国SGB占全部神经阻滞的50%。镇痛和治疗疾病的主要机制：向颈部含星状神经节的疏松结缔组织内注入局麻药物，从而阻滞支配头、面、颈、上肢及胸部的交感神经。外周作用。心脏收缩力增强、血管收缩、心率加快、血压增高、支气管扩张；中枢作用：通过调节下丘脑，维持内环境的稳定，进而恢复机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能的正常。主要用于颈椎病、偏头痛、神经性耳聋、自主神经功能紊乱、肩周炎、循环呼吸泌尿妇科疾病的治疗。应用广，疗效可靠，但治疗过程中及治疗后会出现相关并发症及不良反应，所以做好观察及护理配合是疗效的重要保证。

关键词：星状神经节阻滞；观察；护理

2015年1月至2016年6月，我院收治行SGB患者68例，效果良好。现将观察与护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1本组患者68例年龄18~69岁，平均53岁，共行SGB223次。病种头痛16例，（偏头痛8例，颈源性头痛5例，紧张性头痛3例）突发性耳聋10例，植物神经紊乱3例，周围神经麻痹2例，顽固性呃逆2例，颈肩及四肢疾病13例，循环系统疾病11例，呼吸系统疾病6例，妇科疾病5例。

1.2治疗方法SGB盲法：前侧入路法（气管旁入路法）

取仰卧位，肩下垫薄枕，颈部略伸展，眼向前直视，略张口[1]。胸锁关节处触及气管外缘，沿气管外缘向上2.5cm左右，于气管外缘触及颈总动脉搏动。左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘内容物拉向外侧，食指向下按压触及骨性感觉，垂直刺入约1.5~3.5cm触及骨质后稍退针1-2mm，回抽无血、脑脊液，注射1%利多卡因5-10ml，腺苷钴胺1.5mg，注射后改为坐位或半卧位。

1.3疗效评定标准：2-3min同侧出现Horner征。

成功标志：Horner征（眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、结膜充血、面部发红无汗、鼻塞等）。

1.4结果出现Horner征57人次，候返神经阻滞11例，局部疼痛5例，臂丛阻滞3例，局麻药中毒2例。

2护理配合

2.1术前宣教行SGB前告知患者SGB相关知识，包括治疗原理、过程、术中配合、治疗效果、注意事项及并发症。讲明该方法的安全可靠性，例举成功病例，以消除患者恐惧，顾虑，树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，重视交流，使患者能够且愿意表达自己的感受并耐心听取，及时解决术前的一切心理生理问题，提供有效的护理服务。

2.2术前准备行SGB前，备齐急救设备及药品，建立静脉通道，检查穿刺部位有无皮肤破损及感染，指导患者操作过程中勿说话及做吞咽动作。

2.3术中观察与护理术中观察生命体征变化及神志面色，穿刺注射器内有无回血，拔针后按压穿刺部位5分钟，告知24小时勿沾水，保持干燥，勿搔抓。

2.4术后并发症观察与护理

2.4.1喉返神经阻滞SGB后出现声音嘶哑或失音，咽部不适异物感，指导患者卧床休息，尽量不要讲话或咳嗽，向患者解释这是局麻药的作用，伴随局麻药的分散消失自然会恢复原状，同时做好心理疏导，避免医患纠纷。

2.4.2局麻药过敏及中毒目前多采用的局麻药利多卡因一般不会发生过敏反应，如出现荨麻疹，支气管痉挛，血压下降等过敏反应应立即对症处理，如表现为头晕，心悸，多汗，恶心甚至发绀，抽搐，惊厥，意识丧失为局麻药中毒反应，立即吸氧心肺复苏，注射安定类药，血管活性药[2]。考虑为局麻药直接入血所致。故穿刺及注药过程中，一定确保无回血方可注药。

2.4.3臂丛阻滞术中及术后出现上肢沉重感或麻木无力。一般无需处理，待药物消散后自然缓解。

3讨论

颈下神经节又称颈胸神经节，因其形似星星故又称星状神经节。主要由C7、8和T1交感神经节融合而成（65%），若不融合者T1交感神经节称为星状神经节。直接支配的组织器官包括头、颈、肩、上肢、脑、耳、眼、鼻、咽喉、泪腺、腮腺、心脏、大血管、气管、支气管、胸肺等[3]。

星状神经节阻滞用于以上组织器官出现的症状治疗，疗效肯定，范围颇广，为了保证疗效，必须提高治疗的安全性，避免严重并发症的发生，要求精密操作的同时，加强规范性护理，做好术前准备、术中观察及术后护理。减少并发症发生几率，才是保证星状神经节阻滞疗效的重要基础。

参考文献：

[1]衡丽婷，郑丽军，韩梅，朱红霞，孟朋民，苏心镜.星状神经节阻滞联合水突穴体表电刺激治疗不定陈诉综合征32例[J].湖南中医杂志，2016，32，（01）：73-75

[2]韩梅，郑丽军，衡丽婷，朱红霞，苏心镜.利多卡因水突穴注射配合心理干预治疗不定陈诉综合征的效果观察[J].全科护理，2015，28：2823-2825

[3]王俐红，李东红，张俊清，方丽，李向云，徐真珍，武永生，苏心镜.水突穴体表电刺激联合穴位注射治疗月经性偏头痛临床效果随机对照观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24，（17）：1829-1831，1834