舌下含服卡前列甲酯栓预防剖宫产术中出血238例临床分析

舌下含服卡前列甲酯栓预防剖宫产术中出血238例临床分析

鲍龙芳

鲍龙芳（本溪市铁路医院辽宁本溪117000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0137-02

【摘要】目的分析卡前列甲酯栓在预防剖宫产术中出血的作用。方法选择于2007年1月至2008年12月住院产妇中，具有各种因素剖宫产的产妇468例，随机分为应用卡前列甲酯栓组238例和应用缩宫素组230例，通过观察两组产妇于剖宫产术中用药后术中出血量、术后2小时内阴道流血量、产后出血发生率、用药后不良反应，对比两种药物在防治产后出血过程中的疗效。结果卡前列甲酯栓组术中出血量及术后2小时内阴道流血量均明显少于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，应用卡前列甲酯栓前后血压无变化，无严重不良反应。结论剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓减少和预防产后出血安全、有效，优于缩宫素。

【关键词】卡前列甲酯栓剖宫产术中出血产后出血

近年我院产科对剖宫产的产妇在胎儿娩出后，立即舌下含服卡前列甲酯栓1枚预防产后出血，取得良好的效果。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2007年1月至2008年12月，在我院住院足月妊娠，具有各种因素剖宫产的产妇468例。随机分为卡孕栓组238例和缩宫素组230例，两组产妇平均年龄、孕周和孕产次和体重指数比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2用药方法：卡孕栓组在术中胎儿娩出后立即给予卡孕栓1枚(0.5mg)舌下含服。药物为东北制药总厂产品，系前列腺素PGF2α衍生物，每枚含卡前列甲酯(0.5mg)。缩宫素组在胎儿娩出后立即用缩宫素20U加入生理盐水500ml静滴。

1.3观察指标：产后出血是指胎儿娩出2h内出血量超过400ml或24小时阴道内出血量超过500ml。剖宫产术中失血量测量法:总失血量=术中失血量(台上失血量+阴道流血量)+术后至产后24小时阴道流血量，采用面积法和目测法来估计失血量［3］。同时分别于用药前及用药后0.5、1、2小时用血压计测量产妇右上臂血压。

1.4统计学处理：分别采用t实验和χ2检验。

2结果

2.1各组产后2小时内出血量见表1。

表1各用药组产后2小时内出血量（-x±s）

组别例数产后2小时出血量（ml）

卡前列甲酯238145.9±50.3

缩宫素230260.9±65.6

实验组与观察组比较：p<0.01

2.2实验组产后2小时出血量小于对照组,p<0.01，差异有非常显著性

2.3用卡前列甲酯栓血压的变化:见表2

表2用卡前列甲酯前后血压变化（kPa,-x±s）

组别收缩压舒张压

用药前17.02±2.0610.80±0.87

用药后16.15±1.8510.06±1.30

P>0.05>0.05

由表2可见用卡前列甲酯栓前后，其收缩压及舒张压均无显著改变（p>0.05）。

2.4卡前列甲酯栓的副反应:238例用卡前列甲酯栓的患者中,10例（4.2%）出现恶心及腹泻等消化道症状，未予特殊处理自行缓解，同时临床发现用卡前列甲酯栓组的产妇术后排气较缩宫素组明显提前，无腹胀现象。

3讨论

卡前列甲酯栓，商品名卡孕栓，是前列腺素PGF2a的衍生物，化学名称为15甲基PGF2a甲酯。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，它主要用于计划生育药物性流产，经多中心观察取得显著效果。因为它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，在此启发下，将卡前列甲酯栓的适应证拓宽，用于防治产后出血，取得满意效果［4］。主要给药途径为舌下含服、阴道给药、直肠给药，给药6～9小时后主要通过尿排除。本研究采用舌下给药，此给药途径较阴道或直肠给药方便，并且无感染或污染机会，同时也不影响新生儿处理；给药时间则选择于胎儿娩出后，主要是考虑舌下给药时，药物必须经舌下粘膜吸收进入体循环，若给药过晚可能起不到相应作用，而过早给药则可能因宫缩过强而危及胎儿。

本研究对238例产妇应用卡孕栓舌下给药，发现观察组产后2、24小时出血量、产后出血发生率均低于对照组。卡孕栓缩宫作用强于单纯应用缩宫素，卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，能增强宫缩、促进子宫创面血窦迅速关闭，对减少产后出血的发生比例及降低孕产妇病死率具有重要意义。

卡孕栓除了对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状。我院采用东北制药总厂生产的卡前列甲酯栓，具有更方便、安全、高效地预防产后出血的作用，适用于各级医院，尤其是农村基层，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇病死率具有重要意义，临床上有广阔的应用前景。

参考文献

[1]徐增祥.妇产科急症学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2004.103.

[2]乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2000，244.

[3]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003,19(5):260.

[4]刘彩霞，王德智.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志，1997，32（1）:22.