外伤性肾破裂治疗方法的选择

外伤性肾破裂治疗方法的选择

王云勇李素秀孙洪喜

胶州市人民医院北院外二科山东胶州

关键词：外伤性；肾破裂；治疗方法的选择

外伤性肾破裂的治疗方法有多种，我院自2000年至2014年间共收治外伤性肾破裂患者108例，手术治疗50例，死亡1例。现总结汇报如下：

1.临床资料

1.1一般资料本组108例，男性79例，女性29例。年龄最小8岁，最大75岁，

平均年龄35.4岁。伤后就诊时间0.5~25h，平均2.8h，左肾损伤48例，右肾损伤53例，双肾损伤7例。

1.2致伤原因高处坠落伤20例，车祸伤62例，撞击伤18例，挤压伤5例，刀

刺伤3例。其中闭合伤102例，开放伤6例。

1.3肾损伤分级（AAST）I~V级分别为36、28、24、12、8例。

1.4合并伤合并伤63例，其中脾破裂15例，腹膜后血肿18例，胃肠挫裂伤8

例，肝破裂6例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）9例，颅脑损伤7例，四肢骨折10例，胰腺损伤1例，骨盆骨折4例。

2.治疗方法与结果

非手术治疗57例，手术治疗50例。术式根据肾脏破裂的部位和程度不同而异，其中单纯肾切除术24例，肾脏部分切除术18例，肾脏单纯修补术8例。非手术治疗57例，其中50例痊愈，其中选择性肾动脉栓塞治愈3例，7例因非手术治疗失败该手术治疗。死亡1例系肾蒂损伤失血性休克，失血量大，入院时血压20/0mmHg，未来及手术死亡，其余均痊愈。术后发热19例，5例并发肾周感染抗炎治疗后痊愈，2例并发尿外渗形成腹膜后尿囊肿，1例并发肾周脓肿，均切开引流治愈，1例并发恶性高血压行肾切除术。共有102例获随访，随访时间1a~3a，平均25.3个月。其中肾切除21例，其他各种保肾手术81例，现血压正常，患肾大小、形态、功能无异常改变。

3.讨论

肾脏由于受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤，但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受到暴力打击也可以引起肾脏损伤。肾损伤的治疗目的在于最大程度的保护有功能的肾组织，尽量减少各种并发症及预防后遗症，AASTIII级以下的肾损伤比较公认的治疗是保守治疗[6]但在外伤性肾破裂救治中应坚持的原则是：根据患者不同情况采取个体化治疗方案，以“抢救患者生命为第一，保留肾脏为第二”在条件允许的情况下尽可能保肾，所以既能控制外伤性肾破裂出血又能维持肾脏功能的手术是当今肾脏外伤治疗的发展方向。本组非手术治疗57例，50例痊愈。这50例均为肾挫伤或肾部分裂伤。结合本组50例的治疗情况，我们体会（1）非手术治疗的适应症：1.确诊为外伤性肾损伤2.非开放伤3.根据临床表现及B超、CT、X线等检查显示肾损伤为I~III级损伤且无内脏合并伤，生命体征平稳，血流动力学稳定4.受伤数日后，临床症状好转，B超检查血肿不扩大或有缩小，但在肾破裂非手术治疗检测过程中，应随时做好中转手术的准备。（2）手术指征：在非手术治疗过程中，若有无法控制的休克、腰部肿块继续增大、肉眼血尿24h无减轻或停止后又出现血尿加重以及发现合并有腹内脏器损伤、后期的肾周感染化脓等情况。非手术治疗57例，7例III级肾损伤病人中转手术，其中2例血尿加重、血压下降行肾脏切除术，2例CT复查示IV级肾损伤、尿外渗不止行肾部分切除加引流术，另3例血尿加重行肾修补术。肾探查的绝对指征为持续性肾岀血及扩张的或波动性腹膜后血肿。相对指征为尿外渗，大段失活肾组织及影像学检查不明确者或临床分级不明确者。（3）要最大限度的保留有功能的肾组织。因非手术治疗失败改手术治疗肾损伤手术治疗的术式选择应以术中探查的具体情况而定。肾破裂修补术：一般适应于肾实质破损不大，肾蒂未损伤，孤立肾或对侧肾功能不良时，对于肾脏破裂较重或伴肾蒂损伤，由于出血猛，常常伴有休克，迅速控制出血是抢救患者生命的先决条件，所以行迅速全肾切除是最有效的方法。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M]第6版北京：人民卫生出版社，2002：959

[2]何永庆.37例肾损伤切肾原因分析[J]中国现代药物应用，2009，（05）：61

[3]徐子强，杨占坡，马洪顺.重度肾损伤的诊断及治疗[J]山东医药，2009，（10）：77-78

[4]赵勇斌，宋永树，王成刚.肾损伤的诊断治疗[J]临床医学，2009，（07）：39

[5]孙波，董文奎，曹立功，吴春风69例肾损伤的诊疗体会[J]中国实用医药，2009，（01）：92-93

[6]LynehaTH，MartnezPineirobL，PlascE.EAUguidelinesonurologicaltrauma[J].EurUrol，2005，47（1）：1-15