15例膀胱肿瘤经尿道电切术的治疗及护理分析

15例膀胱肿瘤经尿道电切术的治疗及护理分析

孙桂霞赵丽霞

孙桂霞赵丽霞

（内蒙古包钢医院泌尿外科血透室014010）

【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤经尿道电切术的治疗及护理分析。方法：选取我科收治的经尿道膀胱肿瘤电切术的患者15例进行分析研究,做好充分的术前准备工作，术后实施有效的护理干预措施，密切做好各项护理配合。结果：患者经治疗和护理配合后手术成功率为100%，发生并发症的患者有3例，经有效的处理后均痊愈康复出院。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术经过有效的护理配合后能够明显的提高手术成功率，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量以及患者满意度。

【关键词】电切术膀胱肿瘤护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0213-02

经尿道膀胱肿瘤电切术是临床治疗膀胱肿瘤最有效的手术治疗方式，具有恢复快、创伤小、适应人群广、住院时间短等优点，而且能够在临床中广泛应用[1]，术后也会出现相关的并发症，做好术后并发症的护理能够明显提高患者的治疗效果。现将15例膀胱肿瘤经尿道电切术患者的治疗及护理分析汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取我科膀胱肿瘤的患者15例进行分析研究，其中年龄在55～89岁，平均年龄为61.20±7.81岁。住院时间为5～11天，平均住院时间为7天。

1.2结果：术后发生并发症的患者有3例，其中术后并发出血的患者有1例，膀胱痉挛的患者有1例，尿道狭窄的患者有1例，电切综合征的患者0例。

2护理措施

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：向患者细致耐心地讲解膀胱肿瘤的基本知识，手术的目的和方法、电切术的优势、手术的相关注意事项以及术后可能发生的不适。增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备：患者因年龄较大，多数会有心、肺、肾等脏器功能受损的现象，因此术前应对患者的身体情况进行全面检查，特别是血糖及出凝血时间的检查；术前指导患者常规禁食；术前备皮要充分；根据患者的身体情况给予安定口服，以保证患者术前一晚充足的睡眠；术晨遵医嘱给予患者清洁灌肠。

2.2术后护理：

2.2.1一般护理：术后加强患者心肺功能的监测及各项基础护理，密切观察患者的生命体征以及意识的变化，24h持续心电监护，低流量吸氧，注意保持患者呼吸道通畅。出现异常现象及时通知医生，并配合给予相应的处理。

2.2.2导管的护理措施：术后放置三腔气囊导尿管，能够达到压迫止血和引流尿液的目的。出血多者遵医嘱持续生理盐水膀胱冲洗，保证引流管通畅，注意防止血块堵塞引流管。膀胱冲洗速度可以根据患者的病情进行调节，注意膀胱冲洗液的温度维持在37℃左右为宜，避免过冷过热引起膀胱痉挛或出血发生[2]。

2.2.3并发症的护理：

2.2.3.1术后继发性出血的原因与护理干预：此组患者发生术后继发性出血仅有1例，常见原因有术中止血不彻底、膀胱出现内压力增高现象以及其他因素导致患者的腹压突然增加有关。此组患者的出血原因是由于膀胱内压力增高所致。预防措施的重点是保持导尿管冲洗以及引流通畅。术后应保持引流管通畅防止血凝块堵塞尿管导致膀胱压力增高，如术后引流管发生堵塞，可用注射器（50ml）抽取生理盐水反复抽吸尿管直至通畅，抽吸时注意动作要轻柔，避免用力过猛导致出血加重。长期留置尿管会使尿道口的分泌物增多，因此做好相关的会阴护理能够减少继发尿道感染现象的发生。指导正确的饮食，预防术后排便困难导致负压增高，避免患者剧烈咳嗽等腹压增加引起出血的动作。留置尿管拔除后避免过早的进行活动，以免导致手术创面出血。

2．2.3.2膀胱痉挛的原因与护理干预：导致膀胱痉挛的原因有手术创伤、尿管因素以及尿管球囊对后尿道和膀胱颈产生刺激、发生膀胱炎症、膀胱出现血凝块等。此组患者发生膀胱痉挛的原因是膀胱内出现血凝块导致。由于患者对此类疾病认识缺乏，自身心理出现焦虑、恐惧现象，此不良的心理因素会导致膀胱痉挛的频繁发作，因此术前护士应做好相关的宣教工作，向患者讲解有关疾病的知识以及术后腹部疼痛与膀胱痉挛发生的原因。指导患者在术后出现膀胱痉挛发作时，要尽量放松身体，做深呼吸动作减轻腹压；也可采取分散注意力的方式（看书报、听轻音乐、与人交谈）缓解心理焦虑恐惧现象，放松心情使疼痛缓解；必要时遵医嘱使用解痉止痛的药物，减轻膀胱痉挛症状，降低患者的痛苦。

2.2.3.3电切综合征的原因与护理干预：电切综合征是术后的最严重的并发症，国内相关报道发生电切综合征的发生率为0-10％，此并发症的病死率为0.6～1.6％[3]。常见发生电切综合征的原因是患者术中灌洗液经创面以及切开的静脉和静脉窦被吸收后导致，术后的膀胱周围间隙吸收灌洗液导致的血容量，水、电解质以及胶体渗透压等内环境变化而导致的一系列症状体征的综合症。术后主要的护理措施应予患者密切的心电监护，注意观察患者的意识改变、有无烦躁不安、血压变化、恶心呕吐以及呼吸困难症状、尿少、视力模糊、嗜睡和昏迷等情况，监测患者的水、电解质及胶体渗透压变化，发现异常及时通知医生对症处理。

2.2.3.4其他并发症的预防措施：老年患者由于机体功能的改变以及基础疾病较多，加之术后长期卧床，容易导致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等并发症发生。所以在术后应鼓励患者正确的咳嗽有效排痰，协助患者定时翻身拍背、活动下肢，早期下床，做好健康指导，可有效预防上述并发症的发生。

3出院指导

2个月后创面黏膜能够完全覆盖，因此做好出院指导至关重要：①饮食合理，禁止辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果、预防便秘发生。②术后3个月内禁止骑自行车、久坐硬板凳、提重物、憋尿、同房等。③定期随访。

参考文献

[1]王瑞萍前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理实用护理杂志[J]20097(10)：58.

[2]吴德诚经尿道电切治疗膀胱肿瘤的常见并发症及处理原则[J]中华泌尿外科杂志20103(8)525.

[3]郭素珍经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导[J]实用护理杂志20115(7)418.