膝关节半月板损伤MRI诊断

膝关节半月板损伤MRI诊断

张海波

张海波（内蒙古赤峰学院第二附属医院放射科024000）

【摘要】目的研究膝关节半月板损伤磁共振成像（MRI）的表现。方法分析135例无骨折的膝关节半月板损伤的患者，分析其MRI征象的特征级分级。结果135例患者168个膝关节半月板损伤中，Ⅰ级损伤19个（11.3%），表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号；Ⅱ级损伤78个（46.4%），表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘；Ⅲ级损伤71个（42.3%）,表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面。结论MRI是一种无创的检查，能清楚的显示半月板，正确的做出定位级分级诊断，是膝关节半月板损伤的最佳检查方法。

【关键词】膝关节半月板损伤MRI分级

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0191-01

自MRI问世以来，以其对软组织具有高分辨力，被临床所公认为一种无创伤、无痛苦、方法简单易行的诊断方法。如果使用得当，序列选择合适，均能取得满意的结果。我院自2010年1月～2012年12月共检查无骨折膝关节损伤患者135例，168个关节MRI成像。现分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组135例无骨折膝关节损伤:其中男性79例，女性56例，最大年龄66岁，最小年龄17岁，平均年龄32.4岁，所有病例均行X线普通摄片无明显骨折后行MRI检查，发现膝关节半月板损伤。

1.2使用设备采用美国GE公司SIGNA/EXCITEⅡ1.5T超导MR扫描仪，GPLEX线圈，常规矢状位与冠状位扫描。扫描参数：FSET1WITR450ms，TE15ms，4mm层厚，0.5mm间距；FRFSET2WITR3000ms，TE90ms,4mm层厚，0.5mm间距；PDWITR3000ms，TE15ms,4mm层厚，0.5mm间距。

2结果

135例患者168个膝关节半月板损伤中，内侧半月板53个，外侧半月板115个，其中Ⅰ级损伤19个（11.3%），表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号；Ⅱ级损伤78个（46.4%），表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘；Ⅲ级损伤71个（42.3%）,表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。

3讨论

3.1膝关节半月板损伤的MRI诊断标准［1］

正常的黑色半月板内出现异常信号伸到半月板上、下面；正常半月板轮廓有大的变化；半月板正常结构完全缺如。半月板损伤MRI分级，Ⅰ级：半月板内异常信号未波及到半月板关节面。组织学上显示半月板黏液样变性。Ⅱ级：半月板异常信号未波及到半月板关节面，但可延伸到半月板关节囊结合部。显微镜下有纤维软骨的破碎和分离。Ⅲ级：半月板内异常信号波及到半月板关节面，为典型半月板损伤信号。转

3.2半月板损伤的MRI表现半月板损伤是膝关节疼痛及活动障碍的常见原因，常由急、慢性损伤和进行性退变引起，表现为形态、大小、边缘及其内部的信号改变。半月板损伤MRI表现按Fischer［2］标准分为3级，Ⅰ级：半月板内有灶性的点状或小结节状高信号影，但未达到半月板的关节面。本组病例Ⅰ级损伤19个，占11.3%；Ⅱ级：半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘，是Ⅰ级信号的延续。本组病例Ⅱ级损伤78个，占46.4%；Ⅲ级：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。本组病例71个，占42.3%。其中Ⅰ、Ⅱ级为半月板变性，是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现黏液样变性所致，如果范围扩大，其结构亦变性脆弱。但关节镜下没有明显的裂隙或撕裂。Ⅲ级为半月板撕裂。不同类型半月板撕裂的MRI表现为［3，4］（1）水平撕裂：MRI示半月板内高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘；（2）斜行撕裂：MRI高信号的方向与胫骨平台成一定角度；（3）纵行撕裂：MRI高信号的方向与半月板长轴方向平行；（4）放射状撕裂：MRI示高信号的方向与半月板的长轴方向垂直；（5）桶柄状撕裂：为一种垂直方向的撕裂，MRI示矢状位半月板弓形带征消失；（6）复合撕裂：半月板内同时有多种类型的Ⅲ级异常信号存在［5］。

3.3膝关节半月板损伤的MRI特点与病理学关系

正常半月板在MRI所有序列上均呈黑色无信号影，当膝关节半月板损伤时，半月板纤维软骨断裂，肉眼可见断面达关节软骨，在MRI上表现为平行、斜形或不规则形异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。随着年龄增长，当半月板发生退变时，软骨变性坏死被黏液状基质取代，肉眼观察无明显纤维软骨分离，在显微镜下可见半月板软骨呈局限性粘样变或胶原碎片，可在MRI上产生球状或线状异常信号，但不达关节面。半月板体部纵形撕裂时，半月板内侧部分向中央移位形成特殊的“水桶把”样改变，在冠状MRI显示半月板分成两部分，内外两部分间有异常高信号；矢状位上体部正常的蝴蝶结影变形。正常时内侧半月板后角应大于前角，当在矢状位上出现前角大于后角或在各层面上后角显示不清时，表示半月板后角有撕裂、塌陷变形。

参考文献

[1］Fishersp，FoxJM.delpizzoaccuraryofdiangnosisfrommagneficimagingoftheknee［J］.JBoneJointsurg(Am),1991，73：2.

[2］FischerSP,FoxJM,delPizzoW,etal.Accuracyofdiagnosisfrommagneticresonanceimagingoftheknee.JBoneSurg,1991,72:2-10.

[3］江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，264-274.

[4］HelmsCA.ThemeniscusrecentadvancesinMRimagingoftheknee.AJR,2002,179（6）:1115-1122.

[5］董启榕，汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱.郑州：郑州大学出版社，2004，55-96.