地佐辛抑制全麻气管拔管心血管反应及术后躁动的临床观察

地佐辛抑制全麻气管拔管心血管反应及术后躁动的临床观察

刘婕

刘婕（辽宁省大连市旅顺口区人民医院麻醉科辽宁大连116041）

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0116-02

【摘要】目的本文通过观察地佐辛抑制全麻患者术后气管拔管心血管反应及术后躁动的效果和对患者意识，呼吸恢复的影响。得出结论：全麻患者拔管前静注地佐辛可抑制拔管期的应激反应和躁动，而不影响意识恢复和呼吸恢复，不延长拔管时间。

【关键词】地佐辛气管拔管应激反应术后躁动

全身麻醉后气管拔管期间，由于麻醉的减浅、吸痰、伤口疼痛、气管内导管的刺激，常常引起患者交感神经兴奋，血流动力学的剧烈波动以及明显躁动，部分患者会因此诱发严重并发症[1]，如何保障患者全麻拔管期间生命体征的平稳，是麻醉科医师一直探求的问题。地佐辛是混合的阿片激动-拮抗剂，肌注或静注起效快，有镇痛和抑制应激作用，对呼吸循环影响极小[2]。本研究观察全麻拔管期患者血糖、皮质醇含量变化及意识呼吸等生命征的恢复状况，探讨地佐辛用于全麻患者对拔管期应激反应和躁动情况及对苏醒的影响。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2011年1-6月ASA评分Ⅰ或Ⅱ级，择期全麻下行腹部手术患者100例，年龄20-69岁，体质量45-90kg。排除术前评估有插管困难及有高血压或心脏病患者，且患者无长期服用阿片或安定类药物史，肝肾功能正常。随机分为地佐辛组(D组)和对照组(N组)，各50例。

1.2方法所有患者术前30min均肌注咪达唑仑3mg，长托宁1mg。入室后开放静脉通道，常规局麻下右颈内静脉置入单腔中心静脉导管补液并监测中心静脉压(CVP)。脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。麻醉诱导采用咪唑安定2mg、依托咪酯0.3-0.4mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静注，其中瑞芬太尼要求缓慢推注给药，时间不少于1min。术中以丙泊酚6-9mg/(kg•h)，瑞芬太尼2-12μg/(kg•h)持续静脉泵注，间断静注维库溴铵0.03-0.05mg/kg维持麻醉。术毕前5min停用丙泊酚，前3min停用瑞芬太尼。术毕前15minD组静注地佐辛5mg，N组静注0.9%氯化钠注射液1ml。术毕患者意识恢复，BIS值>90，呼之有睁眼、摇头、伸舌等配合动作，吞咽反射明显，自主呼吸频率>12/min，潮气量>5ml/kg，不吸氧时SPO2>94%时拔除气管导管。

1.3监测分别记录入室后诱导前(T0)、拔管后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)各时点SBP、DBP、MAP、HR，计算RPP，并于以上各时点采集颈内静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖、放射免疫法检测皮质醇浓度。记录患者清醒时间，拔管时间及拔管时患者是否出现躁动。

1.4统计学分析采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。计量资料以-x±s表示。不同时点组间及组内比较采用双因素重复测量数据方差分析，比率用x2检验。

2结果

两组患者性别、年龄、身高、体质量、手术时间等差异无统计学意义。两组T0时MAP、HR、RPP的差异无统计学意义。T1-T3时N组MAP、HR、RPP均高于T0时(P<0.05)，亦高于D组(P<0.05)。T1-T3时N组血糖、皮质醇均高于T0时(P<0.05)，亦高于D组(P<0.05)。拔管时N组发生躁动8例，D组2例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。患者意识恢复清醒及拔管时间两组差异无统计学意义。

3讨论

现代麻醉可控性要求很高，具有起效快、代谢快特点的麻醉药物逐渐被临床广泛应用，然而，其快速失效的特点又导致手术结束后止痛作用的迅速消失，此时伤口的疼痛以及气管内导管刺激、吸痰刺激等多种因素会导致患者血流动力学剧烈波动，增加躁动的发生率，部分患者可能因此出现严重并发症，如何既快速又平稳的拔除气管导管，是麻醉科医师一直关注的问题。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，对呼吸循环影响小[2]。因此，在本研究通过观察全麻拔管期患者血糖、皮质醇的含量变化及患者生命征的变化，发现术毕前15min静注地佐辛5mg对全麻患者拔管期应激反应有抑制作用且不影响苏醒。当地佐辛稳态血药浓度超过5-9ng/ml时，可产生缓解术后疼痛作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应，静脉注射15min起效。T1-T3时D组MAP、HR、RPP均明显低于N组，说明地佐辛可有效抑制应激反应的发生。D组患者意识恢复及呼吸恢复拔管时间并不延长，拔管时发生躁动、呛咳情况也明显减少，这可能是地佐辛的镇痛作用缓解了瑞芬太尼超短效致术后痛觉恢复过快的缺陷，增加了患者对吸痰、拔管刺激的耐受，从而抑制了心血管系统的反应。在手术结束前15min静脉注射，可以在体内维持一个较长时间稳定的药物浓度，很好的弥补了瑞芬太尼等快速失效药物的镇痛作用，能明显减轻因术后急性切口疼痛、气管导管刺激等因素诱发的血流动力学剧烈波动及躁动。且未有患者出现明显的术后呼吸抑制，所以不延长术后拔管时间。综上所述，手术结束前15min静脉注射地佐辛可以明显抑制全麻气管拔管期间心血管反应，维持血流动力学稳定，同时减少了患者术后躁动的发生率，且未出现明显的呼吸抑制，提高了麻醉苏醒期的质量，值得临床推广。

参考文献

[1]段立杰，高洁，卢春媛，等．布托啡诺、舒芬太尼预防气管拔管应激反应的临床观察［J］．武警医学院学报，2009，18（6）：515-517．

[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.