婴幼儿轮状病毒性肠炎肠外表现145例临床分析

婴幼儿轮状病毒性肠炎肠外表现145例临床分析

刘雁

怀化市妇幼保健院湖南怀化418000

【摘要】目的对轮状病毒性肠炎引起的多器官损害特点进行掌握，同时对它发生的机制进行探讨。方法选择我院于2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，对患者肠炎肠外表现进行观察及对比；结果在145例患者中，有57.2%表现为循环系统损害、44.1%表现为呼吸系统损害、17.2表现为肝脏损害、15.2%表现为神经系统损害、12.4%表现为严重电解质紊乱高渗血症。结论轮状病毒不仅会导致患者肠道内感染，同时还可能引起其它系统的病变。肠外器官常常会表现为十分严重的并发症，严重危及患者性命，应引起临床医生的关注。

【关键词】婴幼儿；轮状病毒性肠炎；腹泻

Abstract：ObjectiveTostudythecharacteristicsofmultipleorgandamagecausedbyrotavirusenteritis，andtoexploreitsmechanism.MethodsinourhospitalfromAugust2013toAugust2016wereRotavirusEnteritisComplicatedwithextraintestinalorgandamageinpatientswith145casesofpatientswithenteritisextraintestinalmanifestationswereobservedandcompared；resultsin145patients，57.2%werecirculatorysystemdamage，44.1%showedrespiratorysystemdamage，17.2showedliverdamage15.2%，performanceofthenervoussystemdamage，12.4%showedsevereelectrolytedisorderandhyperosmolality.Conclusionrotaviruscannotonlycauseintestinalinfectioninpatients，butalsocauseotherdiseases.Theextraintestinalorgansoftenappearasveryseriouscomplications，whichseriouslyendangerthelivesofpatients.

Keywords：infant；rotavirusenteritis；diarrhea

轮状病毒（RV）是导致婴幼儿秋季腹泻的主要原因之一，临床症状为发热、腹泻、呕吐以及脱水等一系列肠道紊乱症状。经过近几年的调查数据显示，RV感染有可能导致肠外其它器官的损伤。我院选择2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，对其临床资料进行总结与分析后报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，其中包括81例男性患者与64例女性患者，有15例患者年龄≤6个月，54例患者年龄在六个月至一周岁之间，62例患者年龄在1至2周岁之间，14例患者年龄在2至3周岁之间。107例患者产生发热反应，占比73%，79例患者的腹泻次数≤10次/日，占比53.8%，67例患者的腹泻次数≥10次/日，占比46.2%。98例患者发生呕吐反应，占比67.6%，86例患者发生脱水，占比59.3%。选择同期收治的RV性肠炎患儿24例，其中并发肠外器官损害的病例占同期RV性肠炎患儿的60.4%。

1.2诊断标准

1.2.1RV性肠炎诊断标准

参照《实用儿科学》中有关RV肠炎的诊断标准。

1.2.2肠外器官损害标准

参照《实用儿科学》中有关肠外器官损害的诊断标准。

1.3实验室检查

对患者实施大便常规、血常规、肝肾功能、血糖血压、心电图、X胸片放射等检查，若患者伴随惊厥反应，则需增加脑电图扫描检查。

1.4统计分析法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1循环系统

在所有研究对象中，心肌酶谱异常、CK-MB增高、新肌钙蛋白阳性患者的数量分别为72例、64例、59例，占比分别为49.7%、44.1%、40.7%。对心肌酶谱异常患儿实施心电图检查，其中有49名患者表现为窦性心动过速/过缓/早搏、ST段/T段波异常等症状，占比为68.1%。有11例患儿感染心肌炎，占比7.5%，1例患儿因爆发性心肌炎死亡，占比0.7%。

2.2呼吸系统

有29例患者并发上呼吸道感染，占比20%，主要临床症状为鼻塞、咳嗽以及气喘。

结合X线胸片放射检测结果提示有35例患儿并发肺炎及支气管炎，占比为24.1%。

2.3肝脏系统

有25例患者ALT及AST升高，占比17.2%。6例患者肝脏轻微增大，无黄疸。

2.4神经系统

有22例患者伴随神经系统损害，占比15.2%，其中包括10例热性惊厥患儿、8例无热惊厥患儿以及4例病毒性脑炎患儿，占比分别为6.9%、5.5%、2.1%。对其进一步实施脑电图扫描检查后提示有15例患儿脑电图异常，占比10.3%，主要表现为局部灶性或弥漫性低慢波。

3讨论

轮状病毒是一种双链RNA病毒，若根据血清反应的不同来对RV进行分类，其中只有A、B、C三类能够在人类中传播，其中A组容易在6至24个月的婴幼儿人群中传播。本研究RV感染最多见于6至24个月的婴幼儿中，占总人数的80%。

早期RV感染通常只会发生在肠道中，RV在小肠上皮细胞内进行复制，使双糖酶遭到破坏从而导致急性自限性腹泻，大便呈蛋花状或水状。随着这几年RV研究的不断深入，医学界对于RV的关注度越来越高。顾亚明的报道中显示，RV感染合并呼吸道、心脏、肝脏的损害率分别达到45.82%、37.13%、27.49%。

国内外诸多研究学者的研究均表明RV能够透过胃肠屏障，渗入血液从而将病毒在全身范围中扩散，使周围器官受到损害。本研究结果提示，共有83例患者并发循环系统损害，主要临床症状为心肌酶谱升高、新肌钙蛋白阳性以及心肌炎等，与其它文献报道结果基本一致。现阶段RV发病机理尚不明确，考虑与以下因素相关的可能性较大：①当肠胃黏膜破损时，RV可透过肠胃黏膜渗入血液中从而导致RV血症，RV对心肌进行直接损伤同时诱发免疫降低；②RV肠炎伴随重度脱水时，体内循环血容量缺乏，导致血压下降，冠状动脉血流量缺乏，从而对心肌造成损害。

婴幼儿机体免疫功能还未成熟，RV在对肠道进行侵害的同时也会进入血液中进行循环，导致机体细胞免疫功能下降。RV不仅对小肠绒毛具有感染性，同时也可以在肝细胞中大量复制传播。本研究结果显示有25例肝功能异常患者，主要临床表现为转氨酶升高及肝脏增大。相关研究表示RV具有吞噬肝细胞的功能，因此推测RV对肝脏进行损害的主要原因为影响肝细胞的正常代谢，从而引起能量代谢紊乱。

RV肠炎并发中枢神经系统损害主要表现为良性惊厥、病毒性脑炎、无菌性脑膜炎等，其中良性惊厥的占比最高。目前对于RV直接侵犯神经器官的证据尚不明确，推测主要由于RV毒血症会导致小儿脑发育不全引起。在Kavashima等学者的研究报告中显示，伴随惊厥的RV性肠炎患儿血清以及脑脊液中的NO代谢产物量远远超出无菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎患者，提示NO代谢产物可能是导致RV肠炎患儿产生惊厥的因素之一。RV引起的良性婴幼儿惊厥通常具有较好的预后性，不需要接受特殊治疗。

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