莫沙必利对重症卧床患者胃肠功能的干预效果

莫沙必利对重症卧床患者胃肠功能的干预效果

陈治崔娜

陈治崔娜

(河北大学附属医院河北保定071000)

【摘要】目的：探讨莫沙比利分散片对长期重症卧床患者胃肠功能的干预效果。方法：将我院重症病房2009年11月至2010年12月期间52例长期卧床的住院的患者随机分为治疗组和对照组，各26例。治疗组采用常规治疗加莫沙比利，对照组采用常规治疗及多潘立酮。结果：治疗组腹痛腹胀消失时间均明显小于对照组，差异有显著性（P＜005）；治疗组肠鸣音均高于对照组，差异有显著性（P＜005）。结论：在综合治疗长期卧床的重症患者的基础上加莫沙比利分散片，具有疗效确切、缩短疗程短及减少胃肠道并发症等特点，值得推广。

【关键词】莫沙比利；危重症；胃肠功能障碍

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0194-02

危重症患者指包括一切随时可能发生危及生命的疾病或综合征患者。多系统器官功能障碍(MODS)，及多器官功能衰(MOF)，胃肠道功能障碍或衰竭可以继发于其它系统器官功能衰竭,也可以是多系统器官衰竭的始动系统。胃肠功能障碍与衰竭是多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOF发生发展的一个重要因素,是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程。在疾病的治疗过程中，通常认为胃肠处于休眠状态,忽略了胃肠功能在病人整体病理生理过程中的作用以及肠道功能的状态对病程和预后的重要的影响。尽早恢复胃肠运动、保护肠道屏障功能是阻止病程进展的关键。监测胃肠道功能指标较多［1］，对于重症患者我院通过简洁有效的监测指标，观察患者主观症状消失时间，肠鸣音等指标，明确莫沙必利对胃肠动力的影响，以进一步寻找使重症患者胃肠动力尽早恢复的方法。

1资料与方法

11临床资料：我院重症病房自2009年11月至2010年12月期间长期卧床的住院患者52名随机分为治疗组和对照组。其中治疗组患者26例，男11例，女14例，年龄（512±56）岁；对照组患者26例，男13例，女13例，年龄（538±72）岁。

12方法：经患者家属同意后，将病例随机分组，用双盲法，治疗组给予常规治疗加莫沙必利分散片；对照组给予常规治疗及多潘立酮。每天询问患者的主观症状，听诊餐前肠鸣音三次，对比两组患者治疗前后腹胀、上腹疼痛、嗳气等自主症状消失时间、患者的住院时间以及肠鸣音等指标［2］。

13统计方法：按α=005标准，采用t检验，以P<005为有统计学差异。

2结果

治疗组腹胀嗳气等主观不适症状消失时间为（126±52）天，对照组为（189±96）天均小于对照组P=00041（P<005），治疗后一周，治疗组肠鸣音次数为（63±21）次/分，高于对照组（32±21）次/分P=00000（P<005），此差异具有统计学意义。

3讨论

重症住院患者由于存在继发性缺血、缺氧，以及各种炎性因子的作用，可导致肠黏膜屏障损伤，肠通透性增加，肠蠕动减弱甚至消失，肠道微生态紊乱，肠腔、腹腔渗液增加，使肠道细菌容易突破受损的黏膜，形成肠道菌群易位。由于肠道蠕动功能消失，常时间的肠外营养支持又进一步限制加剧肠道功能的回复。特别是对于机体机能差、病情危重的患者而言，如何使胃肠功能尽早恢复，以早日恢复进食改善患者营养状况、及早去除胃管减少对患者咽食管部位的刺激，从而预防和减少各种并发症的发生。MODS时全身及肠道的免疫功能下降，由于肠蠕动的净化作用减弱，优势繁殖的革兰氏阴性菌接触肠上皮细胞表面的时间的延长，不但细菌易位的机会增加，而且可能产生大量的内毒素，成为内毒素血症的主要原因。另外，MODS患者存在胃肠动力障碍，其机制是血清中胃肠激素(胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠肽)变化的综合效应导致全肠转运过程的减慢，最终发生胃肠动力的紊乱。在对症治疗基础上，早期应用莫沙必利改善胃肠动力，可促进肠道的功能恢复，全面增强消化系统的收缩排空能力，有利于肠道净化功能及肠黏膜屏蔽功能的恢复，改善患者治疗效果及预后［3］。

在胃肠蠕动功能的恢复过程中，胃肠壁内的肌间神经丛对肠蠕动功能起着重要的调节作用。莫沙比利是5-HT4受体激动剂，是一种全新型的全胃肠动力药，可选择性激动胃肠道肌间神经丛的5－HT4受体，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-羟色胺4受体,促进乙酰胆碱的释放,而增加胃肠道的蠕动功能，提高消化道动力和协调性。可增进胃排空,减少胃、十二指肠反流,并对小肠的推进功能具有一定的促进作用,且相对于西沙比利没有致QT延长作用。其安全性更适于在危重病人中的应用。

本资料表明，在危重症患者治疗早期即应用莫沙比利改善胃肠道动力，在肠功能恢复、肠鸣音次数、腹痛腹胀消失时间与对照组相比，差异均有显著性。因此，在综合治疗危重症疾病的基础上加莫沙比利，具有疗效确切，安全，并发症少等特点，是值得提倡的有效治疗方法。

参考文献

［1］陈强谱，欧琨.肠道屏障功能障碍的监测［J］.消化病诊断和治疗2002，2(2)：59-61

［2］马燕兰，王建荣.危重症患者胃肠道功能障碍检测方法的研究进展［J］，解放军护理杂志2010，27（3B）：440-444

［3］徐敏，王兴鹏，袁耀宗，等.急性胰腺炎患者胃肠动力的变化及其机制研究［J］.中华急诊医学杂志，2002，10（11）：327-330