手部纤维组织细胞瘤H型皮瓣移植手术

手部纤维组织细胞瘤H型皮瓣移植手术

杨静

【关键词】改良尺侧上副动脉游离皮瓣;手部皮肤缺损;临床应用级;肢体功能

受各种因素的影响，手部纤维组织细胞瘤的发生率越来越高，针对该疾病，临床的修复方法有很多，通常采取H型皮瓣移植手术进行治疗，对此皮瓣修复的技术要求会比较高，这样的治疗效果才会达到预期效果[1]。通过回顾分析一例手部纤维组织细胞瘤病例，观察H型皮瓣移植手术具体效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2017年3月-2018年5月我院皮肤科收治的手部纤维组织细胞瘤患者1例，纳入标准：患者病历资料完整；知情同意本文试验研究。患者男，50岁，因“左手背部肿物20余年”，收入院。患者20年前无明显诱因左手背部出现一枚绿豆大小皮色肿物，突出于皮肤呈半球形，表面尚光滑，基底活动度可，无潮红，肿物无破溃及分泌物，偶感瘙痒及疼痛，多年来肿物不断增生，至黄豆大小，2014年就诊于某医院，诊断不详，曾行手术切除，术后3个月肿物复发并逐渐增大至今，约蚕豆大小[2]。为求进一步诊疗来我院。左手背部第2、3指缝上约1.5cm处，一枚直径1cm大小皮色肿物，突出于皮肤呈半球形，表面尚光滑，基底活动度可，无潮红，肿物无破溃及分泌物，局部浅表淋巴结未及肿大[3]。入患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者入院后经全面术前准备后在局麻下行体表肿物切除术+局部皮瓣转移术。嘱患者取仰卧位，左手背肿物及供皮区域常规消毒、铺巾；利多卡因局部浸润肿胀麻醉[4]；沿已标记左手背肿物周围皮肤扩切0.2cm切除肿物及周围组织，电凝止血，测量肿物大小为直径1cm；取肿物两侧皮瓣为双蒂矩形皮瓣；对合皮瓣缝合并分层缝合切口；切口常规包扎；术后切除物送病理检查。

1.3观察指标

手部感觉功能评估方面：

使用圆规的尖端和患者手指，让圆规在患者的手指上来回的不断移动,患者自我感觉到的两尖端为不同的两点时，此时两尖端间的最小距离即被记为动态两点辨别觉。

采用上述同样的方法让患者接触圆规尖端,让患者感觉两尖端之间的距离,以患者能感知到二点时的最小距离为静态二点辨别觉的数值。

1.4统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。

2结果

手部的感觉功能对比方面，治疗前患者手部的感觉功能显著优于治疗后，治疗前后差异有可比性（P＜0.05），具体见表1。

表1治疗前后患者的感觉功能对比（mm，）

项目动态两点辨别觉静态两点辨别觉治疗前5.6±2.26.6±2.2治疗后8.7±3.88.8±2.8T12.43614.685P＞0.05＞0.05

皮肤纤维瘤是一种结缔组织增生性疾病，又称良性纤维组织细胞瘤、皮肤组织细胞瘤、硬化性血管瘤等。部分皮肤纤维瘤的发生与局部外伤或昆虫叮咬有关，认为是成纤维细胞的一种反应性增生[5]。少数皮损可自行消退，但大多数皮损持续存在。典型皮损为坚实、微隆起的半球形结节，直径从数毫米到1cm不等，很少超过2cm，棕褐色至红棕色，表面光滑或粗糙，偶有轻度瘙痒或刺痛。好发于成人四肢，尤其是小腿，常为单发，20%的病人可多发[6]。组织病理上皮肤纤维瘤病存在多种表现，包括细胞性纤维组织细胞瘤，动脉瘤样纤维组织细胞瘤，上皮样纤维组织细胞瘤，非典型性纤维组织细胞瘤，脂质化“踝型”纤维组织细胞瘤，透明细胞纤维组织细胞瘤，栅栏状纤维组织细胞瘤，萎缩性纤维组织细胞瘤等。

皮肤纤维瘤需与纤维组织细胞来源的恶性肿瘤相鉴别，如隆突性皮肤纤维肉瘤，但后者可见更多整齐排列的梭形细胞和席纹状的排列形式，肿瘤上方的真皮萎缩或者发生溃疡，肿瘤团块侵袭性生长，免疫组化CD34染色阳性。本文研究结果显示，手部的感觉功能对比方面，治疗前患者手部的感觉功能显著优于治疗后，治疗前后差异有可比性（P＜0.05）。

综上所述，手部纤维组织细胞瘤患者应用H型皮瓣移植手术进行治疗，有利于提高治疗优良率，改善患者的感觉功能，提高成活率。同时术后皮瓣质量较好，是治疗手部纤维组织细胞瘤较理想的皮瓣之一，值得在临床上广泛推荐使用。

参考文献：

[1]孙伟，蔡郑东，华莹奇，马小军，张帆骨盆肿瘤复发患者再次手术方法及并发症防治[J].中国骨与关节杂志,2013(5):259-264.

[2]王志红，常艳琴，周丽平一例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤复发再手术的护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2112-2112.

[3]靳迎军，李保中，刘志强，贾海全，邱献华腹直肌肌皮瓣修复肿瘤相关腹股沟区软组织缺损临床价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(19):1563-1565.

[4]曹海营，冯震，金宇肿瘤切除及皮瓣转移治疗恶性纤维组织细胞瘤1[J].承德医学院学报,2016,33(4):340-340.

[5]许建波，孙洪瀑，肖砚斌，张晋煜，杨祚璋，等.腓肠肌内侧肌瓣在胫骨上段恶性肿瘤切除保肢术中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(4):352-355.

[6]李培，杨珊珊，高勇1例乳腺肌纤维母细胞瘤术后行I期带蒂腹直肌皮瓣移植的围术期护理[J].护理研究,2011,25(6):561-562.