血浆D-二聚体等指标水平测定对慢性肺心病急性发作期预后的影响

血浆D-二聚体等指标水平测定对慢性肺心病急性发作期预后的影响

古力巴哈尔·阿不都西胡西瑞.艾斯克尔

古力巴哈尔·阿不都西胡西瑞.艾斯克尔

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：就血浆D-二聚体等指标水平测定对慢性肺心病急性发作期预后的影响进行探讨。方法：选择我院自2010年7月~2012年7月所收治的34例住院患者，按照血气分析、胸片、症状等将其综合判断分为未缓解组4例和缓解组30例。另外，再选取38例健康体检者为正常对照组。结果：缓解组患者的血pH值、PaCO2、PaO2与急性发作期组相比得到了较为明显的改善，而未缓解组的血pH值、PaCO2、PaO2都没有出现较为明显的变化。30例缓解组患者在治疗之后与急性发作期相比，VIII：C、VIII：Ag、D-二聚体出现了较为明显的降低，但是还没有恢复到正常水平；34例急性期组患者在治疗之后与正常组相比，VIII：C、VIII：Ag、D-二聚体出现了较为明显的增高。结论:对于慢性肺心病病人的D-二聚体等指标进行检测，检测方法简便，能够正确地对体内有无形成肺小动脉血栓进行判定，可以将其作为判定慢性肺心病患者的预后情况、疗效观察、病情严重程度的判断指标。

【关键词】凝血因子VⅢ;肺心病；D-二聚体

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0304-01

众所周知，慢性肺心病急性加重期会出现早期纤溶和血浆高凝状态的问题，进而很容易并发为DIC前期或者DIC、微血栓［1］。临床实践表明，动态监测凝血功能、血液流变学、纤维蛋白原(FBG)、血浆D-二聚体，有助于对老年慢性肺心病急性期患者的纤溶状态、高凝固状态、高粘滞状态进行估计［2］。本文就血浆D-二聚体等指标水平测定对慢性肺心病急性发作期预后的影响进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：选择我院自2010年7月~2012年7月所收治的34例住院患者，平均年龄(6743±674)岁，最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，男24例，女10例，经过血气分析、心电图、胸片等相应的检查，可以将其诊断为肺心病急性发作期［3］。所有患者都接受包括利尿、抗感染、祛痰、平喘、氧疗等在内的常规综合治疗，治疗周期为2周，按照血气分析、胸片、症状等将其分为未缓解组4例和缓解组30例。另外，再选取38例健康体检者为正常对照组，年龄(6632±578)岁，其中男25例，女13例。

12标本采集：肺心病组在疗程结束后和入院后次日分别空腹采集4ml静脉血；而正常对照组空腹采集4ml静脉血，应用38％枸橼酸钠抗凝［4］。

13检测方法：采用KPTT法来检测凝血因子VIII活性，用ELISA法来检测凝血因子和D-二聚体VIII相关抗原［5］。

2结果

21慢性肺心病急性发作治疗前后血气指标变化：由表1可以看出，缓解组患者的血PH值、PaCO2、PaO2与急性发作期组相比得到了较为明显的改善，而未缓解组的血PH值、PaCO2、PaO2都没有出现较为明显的变化。

表1慢性肺心病急性发作治疗前后血气指标变化

注：*与急性期组相比P＜001。

22由表2可知，30例缓解组患者在治疗之后与急性发作期相比，VIII：C、VIII：Ag、D-二聚体出现了较为明显的降低，但是还没有恢复到正常水平；34例急性期组患者在治疗之后与正常组相比，VIII：C、VIII：Ag、D-二聚体出现了较为明显的增高。

3讨论

慢性肺心病患者主要是由于感染、低氧血症而使得内皮细胞出现严重的损伤［6］，进而使得肺的清除功能和内分泌功能不断下降，导致促凝-纤溶出现较为严重的动态平衡失调。在这种情况下，如果能够在第一时间内及时应用降纤治疗、抗凝治疗、降粘治疗，那么无疑可以改善患者的肺循环和凝血功能，让肺间质水肿好转，改善患者缺氧状态，提高肺功能，改善通气／血流比值，减轻肺毛细血管床淤血。有文献报道［7］，肺心病患者尸检中发现患者有肺动脉原位血栓形成高达898％，因此寻找早期发现和诊断高凝状态的指标对肺心病的治疗有重要意义［8］。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是血栓形成和溶解的标志物，是直接反映凝血和纤维溶解活化酶的理想指标，D-二聚体的生成或增高反映了体内凝血和纤溶系统的激活，可作为体内高凝状态和纤维溶解亢进的分子标志物之一。VIII：Ag和VIII：C是内源性凝血系统的重要因素［9］。

表2慢性肺心病急性发作治疗前后血浆D-二聚体测定

注：*与正常组相比P＜001，**与急性期组相比P＜001。

总之，对于慢性肺心病病人的D-二聚体等指标进行检测，检测方法简便，能够正确地对体内有无形成肺小动脉血栓进行判定，可以将其作为判定慢性肺心病患者的预后情况、疗效观察、病情严重程度的判断指标。

参考文献

［1］郭青云，许桂颖，汤丽萍.肺心病患者急性发作期血液流变学和D-二聚体测定的临床意义［J］.军医进修学院学报,2010,31(3)：247248

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，25（5）：453454

［3］吕丽丽，朱述阳，姚红卫.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干预疗效观察［J］.临床肺科杂志，2008，12（11）：11761177

［4］刘煜.C反应蛋白D-二聚体测定对COPD患者的意义［J］.基层医论坛,2012,16(22):29392940

［5］刘超峰.D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者中表达的临床意义［J］.中华内科杂志，2012,18(7):4344

［6］徐长丽,陈丽君,阿秀萍,保妗.低蛋白血症对老年慢性肺心病急性发作期预后的影响［J］.宁夏医学杂志,2009,(10)：132136.

［7］焦成国,陈加俊.老年肺心病急性发作期的特点与治疗［J］.吉林医学,2010,23(11)：171176.

［8］张光华,段世菊,李月萍,等.肺心病并发低蛋白血症100例临床分析［J］.山西医科大学学报,1991,(01)：2325.

［9］袁东运,高春荣,高卫红,等.某院467例肺心病临床流行病学分析［J］.实用预防医学,2005,(03)：1014.