早期复极综合征误诊为急性冠脉综合征1例报道

早期复极综合征误诊为急性冠脉综合征1例报道

王丽娜马兴严董娜

解放军第252医院心血管内科河北保定071000

【摘要】早期复极综合征由于心电图表现与某些器质性心脏病类似，极易引起误诊[1]。本病例报道1例早期复极综合征误诊为急性冠脉综合征的病例，以为尽快做出正确诊断，积极、及时抢救奠定基础。

【关键词】早期复极综合征；急性冠脉综合征；误诊；病例报道

1casereport：earlyrepolarizationsyndromemisdiagnosedascoronaryacutesyndromes

[Abstract]Earlyrepolarizationsyndrome，asitselectrocardiogramissimilartothoseofsomeorganicheartdisease，itiseasytotomisdiagonosed.Herein，wegiveacasereportinwhichanearlyrepolarizationsyndromewasmisdiagnosedascoronaryacutesyndromes，withaimtodiagnosetheearlyrepolarizationsyndromeintimecorrectlyandrescumethissyndromepositivelyandpromptly.

Keywords：Earlyrepolarizationsyndrome；Coronaryacutesyndromes；Misdiagnosis；Casereport

早期复极综合征[2]（ERS）是指QRS波降支顿挫，伴ST抬高波高尖而无明显器质性心脏病的一种心电图正常变异，由于其心电图表现与某些器质性心脏病类似，极易引起误诊。现将误诊1例报告如下：

1.病例

患者，男性，43岁，主因发作性胸闷、胸痛10小时于2016-10-1来我院急诊。既往体健。查体：呼吸21次/分，血压112/74mmHg。神清，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心率71次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图：窦性心律，IIIIIavF及V2-V6导联ST段抬高，T波增高，以前壁导联改变为著。查胸部CT：未见异常；查心肌酶及肌钙蛋白均正常。给予硝酸甘油静脉滴注，患者胸痛不缓解，收入院。入科后患者仍有心前区疼痛，持续不能缓解，复查心电图，前壁导联T波较前升高，V3导联R波降低，考虑为急性冠脉综合征，行急诊冠脉造影，显示：冠脉呈右优势型，左主干无明显狭窄，前降支未见狭窄及斑块形成，血流TIMI3级，回旋支未见明显狭窄及斑块，血流TIMI3级。右冠走形自然，第一转折处可见斑块形成，未见明显狭窄，血流TIMI3级。术后给予抗焦虑治疗，患者胸痛缓解。出院。

2.讨论

早期复极综合征（earlyrepolarizationvariant，ERV），也称为早期复极、良性J波。是临床上常见的正常变异心电图，发生机制不清，常见于无器质性心脏病的患者，人群中发生率为1-2%左右，男性发生率高于女性，运动员中发生率高于一般人群[3]。ERS多见于男性青年或成年，亚洲国家检出率为2.6%，多数是正常心电图的变异，不伴有器质性心脏病者预后好，一般不需要特殊处理。其发病机制至今尚未完全阐明，有以下几种可能的解释：A.与部分心肌提早复极有关；B.与迷走神经张力增高有关；C.与旁道的电活动有关。ERS的心电图特点为：有明显的T波；ST段斜型抬高，并伴有T波高耸；基本心律多为窦性心动过缓，正常窦性心律，少数为心房搏动、心房颤动；上述心电图改变持续多年不变。临床上，部分患者可出现胸闷、心悸、胸痛等症状，大多数患者无临床症状，少部分患者有有类似植物神经功能紊乱症状，如心悸、易疲劳，胸闷等，严重者有胸痛。心电图还会表现为出现J波或J点抬高，胸前或下壁导联自J点处ST段弓背向下抬高0.1-0.6mV；相应导联T波升肢与降肢对称，且增高；心电图在很长时间可保持不变，也可因运动，劳力等因素发生ST段变化[4-5]。在有胸痛的早期复极患者，因心电图ST-T改变，与急性心肌梗死超极期，急性心包炎很难鉴别，尤其是在运动后发生T段动态变化的患者。因此对于ST段抬高的胸痛患者，除考虑为器质性心脏疾病外，还需和早期复极鉴别，详细的病史询问，仔细甄别，以及对心肌酶学指标的动态观察对明确诊断意义重大，对于鉴别困难的患者，尽早采取冠脉造影检查，有极大价值，可避免误诊，减少患者因误诊带来的经济和心理压力。值得注意的是。当早期复极综合征怀疑为某种疾病时，应当尽快找出易误诊的这种疾病的特征性的检查手段，果断进行检测，尽快获得正确诊断或排外诊断，这既对及时诊断早期复极综合征，及时减轻病人心理负担，而且同时又可能为疑似其它种疾病的及时诊断及尽早的正确和有效治疗提供保障。

另外，不断总结早期复极综合征易误诊的疾病经验及鉴别诊断技巧，对临床少走弯路，减少病人的痛苦和经济负担等方面也有重要的作用。

参考文献：

[1]尹义国.早期复极综合征误诊为急性心肌梗死10例分析.中国医药指南，2008，6（16）：526-527

[2]王力，张志辉，赵伟.早期复极综合征误诊为急性冠脉缺血2例.黑龙江医学，1998，4：53

[3]GussakI，AntzelevitchC，Earlyrepolarizationsyndrome；clinicalcharacteristicsandpossiblecellularandionicmecheanisms[J].JElectrocardiol，2000，33（4）：299-309

[4]卢喜烈.多导联同步心电图分析大全[M].北京：科学技术文献出版社，1999：507-509

[5]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002，767-775