高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析

高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析

黄利辉黄乐彭景

长沙市妇幼保健院湖南长沙410007

【摘要】目的：分析高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素。方法：在2016年6月15日至2016年7月15日期间选取1000例高龄产妇为实验对象，且按照产妇出血量，分为24小时出血量≥500ml（观察组）和24小时出血量<500ml（对照组），每组产妇500例，且统计产妇出血的高危因素。结果：观察组产后大出血发生率（77.00%）高于对照组产后大出血发生率（12.20%）（P<0.05）。且导致产妇出血的主要因素为子宫收缩乏力、分娩方式（剖宫产）、流产史，所占比分别为69.00%、57.80%、50.80%，其次分别为软产道裂伤、前置胎盘、胎盘残留/植入/粘连、凝血功能障碍、妊娠期高血压疾病、巨大儿，其所占比分别为31.40%、35.20%、29.80%、29.20%、24.80%、21.00%。同时子宫收缩乏力OR值为19.562，P值为0.000；分娩方式（剖宫产）OR值为14.782，P值为0.003；流产史OR值为5.631，P值为0.001。结论：导致高龄初产妇产后出血的主要因素为子宫收缩乏力，对此需加强临床干预，从而降低大出血发生率。

【关键词】高龄；初产妇；产后出血；危险因素

产后出血主要是指胎儿娩出24小时阴道出血量超过500ml或胎儿娩出2小时后阴道出血量超过400ml。有研究统计，导致孕妇死亡的主要因素之一为产后出血，近年来，随着竞争压力的增大，越来越多女性出现不孕不育现象，导致高龄产妇逐渐增加[1]。再加上由于高龄产妇生殖能力降低，且伴有其他基础病，从而加大产后出血几率[2]。本文旨在探索高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素，具体可见下文描述。

1资料和方法

1.1资料

本次的探索对象为1000例高龄产妇，根据产妇出血量，分别为观察组（24小时出血量≥500ml；500例）和对照组（24小时出血量<500ml；500例），所有产妇均在2016年6月15日至2016年7月15日期间收治。

观察组产妇均为初产妇，平均年龄为（38.58±1.75）岁，平均孕周（39.45±2.04）周。

对照组产妇均为初产妇，平均年龄为（38.97±1.34）岁，平均孕周（39.56±2.78）周。

两组高龄产妇各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

探索高龄初产妇的出血量，随后再统计产后出血危险因素，比如凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘残留/植入/粘连、子宫收缩乏力、分娩方式、巨大儿、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、流产史。

产后出血测量方式：（1）剖宫产分娩：出血量计算方式：计算手术开始时到手术结束后所有的敷料，且将所有羊水量去除，同时合计阴道出血量总和，且在术后将一次性纸垫放于产妇臀下，在24小时后测量纸垫，最后计算24小时内总出血量；（2）阴道分娩：在胎儿娩出后，将辅料或聚血盆放于产妇臀下，对于使用聚血盆产妇可直接取出测量，对于使用敷料产妇，可在产后2~24小时后测量。

产后出血标准：若产妇在胎儿娩出后24小时阴道出血量超过500ml或2小时后阴道出血量超过400ml。

1.3观察指标

对比两组产妇的产后大出血发生率。

分析产妇出血量危险因素以及Logistic回归。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2结果

观察组产后大出血发生率高于对照组（P<0.05），如表1所示：

3讨论

随着高龄孕妇比例的增高，产后出血问题日益受到人们重视。同时导致产妇死亡的主要因素为产后出血，因此降低产妇死亡率逐渐关键在于控制产后出血，且也是广泛医务人员义务和责任[3]。通过分析高龄产妇危险因素后，加强临床干预、预防，方可控制死亡率，减少产后出血率[4]。

当高龄产妇出现产后大量出血，即便止血成功，也可导致继发性垂体前叶功能减退，属于不可逆损伤，因此需加强临床预防出血工作，从而改善妊娠结局，降低临床死亡率[5]。同时还需在妊娠阶段做好保健工作，密切观察产妇身体情况，对于不宜生产孕妇，需早期终止妊娠，防止生命安全受到威胁，且须为产妇调整睡眠时间，避免过度疲劳，且即使为产妇补充营养素[6]。尤其加强极易出血产妇的观察，比如血液病产妇、糖尿病产妇、存在子宫肌瘤史产妇，对于此类产妇，需配有经验丰富的医务人员观察，对于存在子宫收缩乏力产妇，应加强子宫收缩，适当注射催产素，从而减少出血量，在产妇分娩后期时，需按时检查软产道和胎膜排除情况，准确测量出血量。除此之外，还需加强产妇24小时出血量检测，防止出现胎儿宫内窘迫，防止出现死产或死胎，同时还需定期帮助产妇按摩子宫，促进子宫收缩，减少子宫出血量，必要时，可注射子宫收缩素[7]。

总而言之，子宫收缩乏力是导致高龄初产妇产后出血的主要原因，加强临床干预，方可降低死亡率。

参考文献：

[1]陈艳，廖妮虹，庞燕等.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014，54（6）：938-939.

[2]王军，熊苗，陈宇等.前置胎盘合并剖宫产史产妇产后大出血危险因素分析[J].实用医学杂志，2015，04（20）：3394-3397.

[3]叶望莲.120例子宫下段剖宫产产后出血的危险因素分析及临床对策探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：1990-1992.

[4]叶小姣，周剑.剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策[J].中国医师进修杂志，2012，35（36）：39-41.

[5]陈平，邓媚，彭燕霞等.初产妇阴道分娩产后出血及其危险因素分析[J].西部医学，2014，26（5）：623-625.

[6]高军芳，罗婷，薛莎等.剖宫产术后早期产后出血的危险因素分析及防治[J].浙江临床医学，2015，85（7）：1167-1168.

[7]李瑞平，尹满群，徐坚文等.初产妇产后出血的危险因素分析及改良产后出血预测评分的应用价值[J].遵义医学院学报，2016，39（2）：175-178.